膝蓋滑膜炎積液可能有以下幾種原因：

一、勞累和著涼，膝關節在一次勞累或者著涼後可以出現急性的滑膜炎，導致膝關節腔的積液。

二、繼發於骨性關節炎而導致的滑膜炎，骨性關節炎嚴重時可以累及滑膜而導致滑膜的炎症，從而出現滑膜的滲出而導致膝蓋積液。

三、其他的疾病導致的滑膜炎，比如痛風性滑膜炎或者類風溼、結核導致的滑膜炎，這時要進行原發病的診斷，同時要對原發病積極的治療。

四、滑膜自身疾病而導致的滑膜炎，比如色素沉著絨毛結節性滑膜炎，這是一種比較特殊的滑膜炎，積液常為血性，常需要進行手術切除。