（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者為60歲的中年女性，因嘔吐物為鮮紅色混合食物殘渣來院就診，查體見左上腹明顯壓痛，無反跳痛，家屬表示入院前1天進食剛熬好的稀飯後出現胸骨後疼痛，次日進食燒餅後疼痛加劇，初步考慮為上消化道出血，入院後胃鏡檢查明確診斷，經過積極禁飲食、抑酸、保護黏膜治療後，患者症狀好轉。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】上消化道出血、糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創傷性食管炎

【就診醫院】聊城市第二人民醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】禁食+藥物治療(艾司奧美拉唑腸溶膠囊+硫糖鋁咀嚼片）+靜脈注射（5％葡萄糖注射液）

【治療週期】住院治療7天，2個月後門診複查

【治療效果】上消化道出血停止，食管黏膜已經修復

一、初次面診

2022年4月，急診科電話請消化內科急會診，一位60歲老年女性患者，緊閉雙眼躺在急診搶救室的床上。患者家屬給我看圖片，圖片上是鮮紅色混合著食物殘渣的嘔吐物，量大約有500ml，有一些暗紅色的血塊，初步判斷為上消化道出血。但是出血原因需要進一步溝通、結合病史和檢查才能確定，安撫好家屬，來到患者身邊仔細觀察，床旁監護提示生命體徵平穩，查體可見全身皮膚黏膜略蒼白，心肺查體未見明顯異常情況，腹部查體可見左上腹有明顯壓痛，無反跳痛。患者自述昨日喝稀飯較快，之後出現胸骨後疼痛，並未在意。今天下午吃燒餅後疼痛加劇，並伴有吐血，現在嘔吐感消失，但胸骨後疼痛劇烈。患者沒有高血壓、冠心病病史，也有沒有長期用藥史。患者家屬補充到昨日剛熬好的稀飯，患者較快便喝完。因此，為明確上消化道出血的病因，建議患者先住院觀察治療，再進一步診斷。

二、治療經過

患者入院之後，仔細詢問其病史，患者平時沒有任何慢性心腦血管疾病，並且定期查體，指標正常，平時愛喝熱粥，這次快速喝完兩碗熱稀飯之後便出現了胸骨後的疼痛。完善過輔助檢查，發現患者身體狀態好，各項指標均在正常範圍，但血常規提示血紅蛋白91g/L。與患者及家屬講明病情，患者為過熱飲食導致食管黏膜損傷，引起出血的可能性較大。但是具體的原因，需要胃鏡檢查進一步明確診斷，患者和家屬同意胃鏡檢查並且於入院後第2天一早完善胃鏡檢查。胃鏡檢查可以看到患者整個食管黏膜都被燙起了好多血泡，有的泡裡還有血性液體隨時破裂，提示糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創傷性食管炎，考慮與患者刺激性飲食造成的黏膜損傷相關。明確出血病因之後，囑咐患者暫時禁飲食，避免黏膜損傷繼續加重，並且給予艾司奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，及硫糖鋁咀嚼片保護黏膜治療，同時採取5％葡萄糖注射液加強靜脈營養支持治療。

三、治療效果

入院之後，患者沒有再出現嘔血的情況，只是解黑便1次，複查血常規沒有明顯變化，考慮患者黑便是既往出血所致。於是繼續上述的治療方案鞏固治療，治療3天后，患者胸骨後疼痛基本消失，但仍有不適感。於是逐步開展溫流質飲食，開始進食稀飯，但叮囑患者不要進食過快、過熱，需要溫涼一些，避免血管擴張出血，導致食管黏膜損傷。住院7天時，患者症狀平穩，家屬商議出院，告訴患者，出院之後需要繼續這樣的飲食，等1-2個月之後，再次複查胃鏡，仔細觀察食管黏膜的恢復情況。2個月之後患者門診複診，胃鏡檢查可見患者食管黏膜已經修復，炎症也較前明顯改善。

四、注意事項

1、很高興患者經過治療，上消化道症狀得到緩解。建議患者出院後觀察病情，一旦出現嘔血、黑便，需要立即到醫院就診，但也不用過度焦慮、緊張，並不是吐血就是不治之症，有可能只是炎症；

2、進食過快、過硬的刺激性食物會加重病情，所以治療期間及出院後要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴飲暴食，以免加重食道以及胃的負擔。

五、個人感悟

現在生活條件變好，很多人越來越注意養生保健，但因為養生保健知識的不夠專業，會導致過猶不及的後果。就像本例患者以為不進食刺激性食物，多喝熱水、熱飯，就能暖胃，這是萬萬不可取的。如果經常進食過燙食物，會導致口腔、食管黏膜燙傷，黏膜表層脫落、更新，使基底的細胞迅速增生、更新，可能會出現細胞增生異常加快或發生突變，導致不良傾向。過燙食物導致的潰瘍癒合後，會形成瘢痕，造成食管狹窄，出現胸骨後面疼痛和有灼熱感，還會引起胃炎。