急性期患者堅持歪曲的病理性的信念，與事實不相符，無法通過言語進行說服，甚至患者可對心理輔導產生一系列新聯想，認為勸說者幫仇人謀害自己，反而產生一定風險。此類情況下，多數患者需依靠藥物進行治療。部分妄想性障礙患者，妄想性障礙較系統固定，難以通過後期心理輔助治療，通常於患者緩解期進行輔助性治療，多采用認知療法。