下壁心肌梗死可由右冠狀動脈閉塞，或者左冠狀動脈迴旋支閉塞導致，主要取決於冠狀動脈優勢分型。通常特定冠狀動脈病變堵塞，可造成相應區域心肌細胞發生壞死，如果出現下壁心肌梗死，常見的血管堵塞情況如下：

1、右優勢型：多數國人均為右優勢型，即右冠的動脈供應右心室血液同時，還供應左心室下壁和正後壁心肌的血液，當右冠狀動脈閉塞時，可引發下壁心肌梗死、正後壁心肌梗死，以及右室心肌梗死；

2、左優勢型：即左冠動脈迴旋支，供應左心室高側壁血液的同時，還發出分支，供應左室下壁和正後壁心肌的血液，當迴旋支發生閉塞時，可引發心肌高側壁以及下壁、正後壁心肌梗死。

因此出現下壁心肌梗死，應加做18導心電圖，判斷是否合併其他部位心肌梗死，從而明確血管閉塞類型。如合併右心室心肌梗死，多為右冠動脈閉塞所致，如合併高側壁心梗死，多為左冠迴旋支閉塞所致，有利於指導冠脈介入及搭橋治療。