心肌梗死是冠心病的嚴重併發症，其主要原因是冠狀動脈因動脈粥樣硬化，造成管腔完全閉塞或接近完全閉塞，是動脈粥樣硬化的嚴重併發症。在動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊逐漸進展，堵塞管腔，或因斑塊突然破裂繼發血栓形成，造成管腔完全閉塞。

根據病變血管情況，其梗死部位範圍不同。左冠狀動脈前降支閉塞，可引發左室前壁心肌梗死，當前降支中遠段閉塞時，可造成前間壁心肌梗死，當前降支近端閉塞時，可造成廣泛前壁心梗。左冠迴旋支閉塞，可造成左室高側壁心肌梗死，表現在心電圖I導聯、aVL導聯，ST段抬高及動態演變。右冠脈發生閉塞，可造成右心室心肌梗死，心電圖表現為V3R-V5RST段抬高及動態演變。中國人以冠脈右優勢為主，右冠脈供應右心室，還供應左心室下壁和正後壁，因此右冠脈閉塞也可併發左室下壁和正後壁心肌梗死。