急性心肌梗塞典型症狀是持續性心前區疼痛，胸骨後或劍突下可以存在難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛，持續時間常超過30分鐘，伴有出汗、面部蒼白或噁心嘔吐。一般胸痛可以放射到左上肢尺側或向雙肩、雙上肢、頸部、頜部以及雙肩頰部。與心絞痛相比急性心肌梗塞胸痛程度更嚴重，持續時間更長，休息或硝酸甘油舌下含服無效，伴有心肌酶和心電圖改變。同時警惕急性心肌梗塞不典型症狀，包括胃部、背部、左上肢酸脹感和不適、眼部、口腔或牙痛、下頜部疼痛等。

老年人或糖尿病患者出現急性心肌梗塞時可以無胸痛，僅有周身不適、疲乏和噁心、嘔吐等非特異性症狀以及出汗、面色蒼白等體徵。部分老年急性心肌梗塞患者可以出現急性左心衰竭、高度房室傳導阻滯、反覆暈厥甚至心源性休克為首發症狀。這些表現一般都伴有噁心、嘔吐、面色蒼白和大汗淋漓等特徵性症狀和體徵。