兒童蛀牙不一定要拔，首先要了解兒童蛀牙的程度，具體如下：

1、程度較淺：如果兒童蛀牙僅侷限於牙冠部，無任何牙髓炎症，儘量充填起來，保留下來；

2、程度較深：如果兒童蛀牙的程度較深，已經到達了牙神經，從而引起牙神經炎症。要通過醫院進行X光片的檢查，查看齲壞程度和炎症程度，是否影響到恆牙胚。如果沒有影響到恆牙胚，儘量做根管治療，保留乳牙。另外，如果兒童的蛀牙程度較深，已經沒有辦法修復，或者蛀牙的程度已經引起炎症範圍較大，而且波及到恆牙胚的骨頭，甚至影響恆牙胚的發育，要把乳牙拔除。