食管下段有4×2×2cm的瘤，應該是通過影像學檢查發現。較大的腫瘤一般為惡性腫瘤的可能性較大，雖然也有較大的食管平滑肌瘤，但從發生概率上而言，發生惡性腫瘤幾率會更高。

這時需要通過胃鏡檢查進一步明確4×2×2cm結節或腫瘤性質，是否為惡性。如是惡性，判斷是鱗癌還是腺癌，或其它腫瘤。在明確診斷時還需要進一步完善其它檢查，包括進行胸部CT、PET-CT以及其它檢查，明確腫瘤有無其它地方累犯，包括淋巴結轉移、遠處轉移。

如果經檢查，未發現其它臟器轉移，淋巴結轉移情況也較理想，建議患者儘早進行手術治療。如果在檢查中發現食管腫瘤有淋巴結多發轉移，甚至有靠近鎖骨上淋巴結轉移時建議患者先進行誘導性同步放化療，在放化療後讓腫瘤縮小，讓淋巴結縮小後再考慮手術。如果不幸在腫瘤之外，又發現其它地方轉移，一般建議進行保守治療，即進行放療或化療。

綜上所述，食道腫瘤並不是通過大小辨別惡性程度，也不是通過大小辨別預後，還需要通過系統性檢查進一步完善分期，在分期明確時進行規範化治療。