（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：老年患者因“反覆咳嗽咳痰20餘年，活動後氣促10餘年，再發加重伴發熱1周”就診，並自述吸菸史50年，因此不難確診是肺氣腫。這次住院給予患者抗炎、平喘治療後症狀明顯緩解，出院後給患者制定長期治療方案，並告知患者感冒容易導致疾病狀加重，如疾病控制不良，會逐漸出現呼吸困難，甚至導致肺動脈高壓及肺心病。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】肺氣腫

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬二院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星片、鹽酸氨溴索片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、多索茶鹼片、吸入用布地奈德混懸液、烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑、硝苯地平控釋片）

【治療週期】住院治療10天，定期門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者家人述：患者反覆咳嗽、咳痰20餘年，活動後氣促3餘年，症狀加重伴發熱1周。患者20年前每於感冒或季節交替時出現咳嗽、咳白痰，每年持續3個月以上；10年前出現活動後氣短，既往明確診斷“慢性阻塞性肺疾病”，長期口服茶鹼片，間斷吸入支氣管舒張劑，近1周規律應用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑，入院前7天受涼後上述症狀加重，呼吸困難、咳膿性痰、發熱，體溫最高38.0 ℃。查體：體溫：37.0℃，心率：110次/分，呼吸次數：17次/分，血壓：200/109mmHg。慢性病容，口唇無明顯發紺、無皮疹以及皮膚水腫、淋巴結未觸及腫大、鞏膜無黃染、頸軟、氣管居中、頸靜脈無怒張、桶狀胸、語顫減弱、雙肺呼吸音粗、聞及乾溼囉音。心界叩診正常，心率110次/分，未聞及雜音。腹軟、無壓痛，肝脾未觸及腫大。患者既往有吸菸史50年，吸菸10-20支/天，已戒菸5年。有20年高血壓病史，最高時收縮壓可達200mmHg以上，未規律控制，無腦梗塞，無房顫以及心臟病史。

二、治療經過

患者已經患病20餘年，診斷明確為“肺氣腫”，未規律用藥。入院後首先完善血氣分析：目前患者pH：7.43；PCO2：50mmHg；PO2：65mmHg，給予低流量吸氧。患者有發熱、咳黃痰症狀，說明是感染誘發慢性阻塞性肺疾病病情加重，所以給予積極的抗生素治療，選擇鹽酸莫西沙星片，同時針對症狀給予化痰及平喘治療，即鹽酸氨溴索片、多索茶鹼片；急性期給予小劑量短期的激素（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）靜脈點滴改善通氣，3天后改為吸入用布地奈德混懸液霧化吸入。口服硝苯地平控釋片控制血壓，請心內科會診調整用藥、完善心臟彩超，呼吸困難症狀明顯緩解後改為吸入的支氣管舒張劑（吸入用布地奈德混懸液）。

三、治療經過

患者此次急性發作與平時控制不良有關係，給予針對性抗炎，平喘治療後症狀明顯好轉，患者目前無發熱，無黃痰，呼吸困難較入院前減輕。血氣分析也恢復到正常，根據mMRC評分、CAT評分制定了出院的治療方案，給予不含激素的雙支氣管舒張劑（烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑），教患者正確吸入方法，建議患者長期吸入來控制症狀，減少急性加重，並制定隨訪時間及內容。告訴患者如何儘量避免誘發因素，尤其需要戒菸，並建議患者積極控制好血壓。

四、注意事項

很高興患者經過治療症狀得到了改善，但因為感染會導致反覆發作，所以為了避免反覆出現感染，防止疾病進展，平時的護理非常重要，患者還需注意以下幾點：

1、肺氣腫屬於慢性阻塞性肺疾病的一種，長期治療非常重要，根據醫生選擇的支氣管舒張劑規律用藥，避免隨意停藥，建立自我檢查手冊，每天觀察咳嗽、咳喘的次數、心率、呼吸頻率、指脈氧，以及活動耐力，同時建議患者半年複診1次；

2、肺氣腫雖然是氣道的疾病，但對全身的系統影響也不容忽視。長期低氧會導致心臟功能受損，尤其患者有高血壓，更應該注意緩解期治療，積極控制血壓，防止出現心臟功能不全；

3、增加抵抗力，避免感冒，適當進行日常生活鍛鍊，尤其是肺康復訓練非常重要，包括快走、太極拳、縮唇呼吸、腹式呼吸等。冬春季節氣候變化較快，注意保持室內空氣流通，增加自己的禦寒能力；

4、戒菸，以避免煙霧和粉塵可加重肺部負擔，導致疾病症狀加重。

五、個人感悟

因為肺氣腫患者控制不良時肺功能會迅速下降，所以患者要重視穩定期治療，包括以下幾方面：根據疾病指南，通過症狀、肺功能、血常規評估慢性阻塞性肺疾病的分級、分期，選擇合適的支氣管舒張劑：包括抗膽鹼能類藥，含激素或不含激素的支氣管舒張劑，三聯支氣管舒張劑等。臨床對於長期家庭氧療的指徵，一方面指PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％，即是否存在高碳酸血癥，一方面指PaO2：55-60mmHg，或Sa02<89％，並有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或者是紅細胞增多症。另外，通常使用鼻導管吸氧，其中氧流量為1.0-2.0L/min，而吸氧時間應>15h/d。目前患者急性期血氣分析PO2為65mmHg，暫時不用家庭氧療，但要注意康復訓練。