股骨頭壞死病變的鑑別具體如下：

1、關節炎：繼發性骨關節炎或其它原因引起的骨關節炎，主要表現為髖關節間隙狹窄、軟骨缺損、關節面不平整；

2、先天性髖關節發育不良：在髖關節疾病中較為常見，早期可能沒有明確症狀，到晚期會出現疼痛，此時會發現肢體有縮短。通過X射線片會發現髖關節整體覆蓋不良、髖關節上移，與股骨頭壞死有比較明確的差別；

3、強直性脊柱炎：患者晚期可能會出現髖關節功能障礙、股骨頭變形，甚至是關節強直，此時主要排除強直性脊柱炎。對於年輕患者，可以做一些檢查，包括HRA-B27化驗。若檢查為陽性，再結合其它評分標準判定是否為強直性關節炎引起的股骨頭病變；

4、其它：包括風溼、類風溼以及各原因引起的關節病變，早期不是特別明顯，晚期可能出現股骨頭髖臼或周圍骨頭破壞，甚至出現關節病變。此時鑑別主要根據患者既往有無風溼、類風溼的病史，同時結合影像學檢查，可以看到比較明確的和單純的股骨頭壞死的區別。