摘要：本病例患兒是位7歲女童，就診2天前開始發熱，自行用藥後症狀愈發嚴重，遂來我院就診。我對患兒進行查體並安排其做了血常規檢查，綜合患兒症狀以及各項檢查結果，明確診斷為上呼吸道感染，口服藥物治療7天后不適症狀消失，臨床治癒。

【基本信息】女、7歲
【疾病類型】上呼吸道感染
【就診醫院】武漢大學中南醫院

【就診時間】2022年5月
【治療方案】口服藥物（頭孢克肟顆粒、布洛芬顆粒）
【治療週期】門診治療7天
【治療效果】不適症狀消失，臨床治癒

一、初次面診

患兒女，7歲，經過跟患兒家長交流瞭解到，患兒2天前開始發熱，同時精神狀態萎靡。家長給患兒服用了感冒藥，2天下來症狀不僅沒有改善，反而愈發嚴重，還逐漸出現了流涕、咳嗽、食慾不佳等症狀。家長不放心，故帶來我院就診。
我對患者進行查體發現，患兒咽部充血紅腫，心肺未聞及異常，腹部柔軟。進行血常規檢查發現白細胞、中性粒細胞計數高於正常水平。進行肺部CT檢查以排除器質性疾病，未見任何異常。綜合患者的症狀以及各項檢查結果，明確診斷為上呼吸道感染。

二、治療經過

我將已經明確的診斷結果告知患兒家長，並安慰他們不要過於擔心，在經過謹慎考慮並徵得患兒家長的同意後，我決定採用口服藥物的方式對該患兒的疾病進行治療。我所選取的藥物分別是頭孢克肟顆粒和布洛芬顆粒，布洛芬顆粒是一種非甾體抗炎藥物，人體攝入後可以抑制體內前列腺素的合成，進而起到消炎鎮痛的效果，具有起效快、藥效久的優點，對於該患兒的發熱症狀可起到改善作用。頭孢克肟顆粒具有抗感染的功效，兩種藥物聯合使用可以促進患兒身體健康的恢復。我將各種藥物的用法用量詳細告知患兒及其家長，並叮囑他們如果療效不佳或者症狀加劇要及時來院複診。

三、治療效果

患者門診治療7天后來院複診，通過與其家長交流得知，患者用藥治療3天后，體溫恢復正常，流涕、食慾不佳症狀明顯改善；用藥治療5天，不適症狀全部消失，精神狀態恢復。複診時進行查體、血常規檢查，各項檢查均未見任何異常，達到臨床治癒，患兒及其家長表示對治療效果十分滿意。

四、注意事項

患兒來院就診時症狀比較嚴重，我為其感到十分擔心，在患兒及其家長離院時，我叮囑他們下面注意事項：
1、日常飲食以清淡、易消化的食物為主，不要吃辛辣刺激性食物，有利於患兒身體健康的恢復；
2、嚴格遵照醫囑按時、按量使用藥物，不可擅自更改藥物的用法用量，否則不利於疾病的治療；
3、患兒在用藥治療期間要注意規律作息，不可過度勞累，否則不利於身體健康的恢復。

五、個人感悟

上呼吸道感染是一種常見的兒童疾病，大多由於病毒感染導致，如本例患兒一樣，發熱、咳嗽、流涕是其常見的臨床症狀。如果症狀輕微，可自行通過日常調理來康復，如多喝水、多休息等；如果症狀嚴重，對日常生活造成明顯影響要及時就醫，避免造成嚴重後果。