（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：大叔因咳嗽、咳黃痰、伴發熱5日來院就診，痰培養和血培養都回報肺炎克雷伯菌，聯合影像學檢查診斷為大葉性肺炎。經過積極的抗生素治療後患者好轉出院。患者為社區獲得性肺炎，致病菌並不是常見的肺炎鏈球菌，也不是非典型致病菌，而是肺炎克雷伯菌。

【基本信息】男、47歲

【疾病類型】大葉性肺炎

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2018年6月

【治療方案】注射用藥（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+鹽酸氨溴索注射液)

【治療週期】住院治療14天，出院2周後門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

47歲大叔來院就診，表示5天前淋雨感冒後出現咽痛、咳嗽、咳黃色黏痰，伴發熱，發熱前有發冷，體溫最高可達39℃，發熱無明顯規律。在家中自行服用治療上呼吸道感染的藥物進行治療，上述症狀未緩解且有加重趨勢，出現咳嗽加重、痰量增多、體溫難降，且發病期間體力下降，發熱時有周身肌肉關節痠痛、食慾不振、小便赤黃、大便秘結以及睡眠欠佳的情況，但無咯血、胸痛、盜汗。查體發現，血壓：70/125/mmHg，體溫：39.1℃，脈搏：98次/分，呼吸：20次/分。一般狀態較差，急性病面容，面色潮紅。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，咽部充血，扁桃體無腫大。胸廓外形正常，左肺中葉可聞及乾溼囉音。心率：98次/分，叩診心界正常，各瓣膜和聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及。脊柱及四肢正常，雙下肢無浮腫，神經系統正常。患者自述糖尿病8年，控制不佳，有吸菸及飲酒病史。根據患者病史、查體及影像學初步診斷為大葉性肺炎。

二、治療經過

入院後給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈注射，並進行痰培養及血培養。治療3天發熱減輕不明顯，痰培養和血培養都回報肺炎克雷伯菌，未更改方案繼續治療2天，但發熱緩解不明顯，繼續完善支氣管鏡檢查，留取肺泡灌洗，根據藥敏肺炎克雷伯菌出現的耐藥，給予患者注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈注射，並且為了保持患者呼吸道引流通暢，給予鹽酸氨溴索注射液，進行化痰治療，並繼續監測感染指標。

三、治療效果

入院後給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈注射5天，患者發熱緩解不明顯，後根據肺泡灌洗液培養及藥敏試驗結果，選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療5天后發熱減輕，在鹽酸氨溴索注射液的治療下，黃痰明顯減少，繼續鞏固治療4天。給予內分泌醫生會診調整血糖，控制在正常範圍內。患者出院前症狀明顯好轉，血常規白細胞也恢復正常，住院治療14天患者非常滿意地出院了。囑患者出院2周後複查肺部CT。

四、注意事項

很高興患者經過積極治療，獲得了滿意的效果，但是在後續康復中，還需要建議患者遵醫囑進行治療，比如按時用藥，定期複查等，另外還需要注意以下事項：

1、患者有糖尿病，需要積極控制血糖，血糖控制不好容易繼發各種感染；

2、需要戒菸、戒酒，加強鍛鍊，以增強自身體質，對於控制血糖及其他疾病有積極的作用；

3、同時在飲食方面要飲食清淡，多要以蔬菜、水果為主，儘量減少辛辣、油膩、高糖、高熱量的食物。

五、個人感悟

這個病例提示我們，糖尿病患者的肺炎致病菌與沒有基礎疾病的人群不同，糖尿病人更容易出現肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、真菌、結核桿菌等。有基礎疾病，如糖尿病、腫瘤等患者的社區獲得性肺炎常見致病菌多為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，治療往往會選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等，嚴重的患者需聯合用藥。