（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：酸鹼平衡紊亂要引起重視，糖尿病酮症酸中毒引起的酸鹼平衡紊亂更要重視。本篇中的15歲女性患者，由於進食不乾淨食物引發急性腸胃炎，隨後出現口渴、呼吸困難等症狀，根據患者症狀及輔助檢查，診斷為急性糖尿病酮症酸中毒，立刻入院治療，在補液、糾酸、降糖、消酮、抗感染等治療下，患者病情得到了控制，且各項指標均好轉。

【基本信息】女、15歲

【疾病類型】糖尿病酮症酸中毒、休克

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2011年3月

【治療方案】補液、擴容、升壓治療（生理鹽水、氨基酸）+糾酸（碳酸氫鈉）+降糖、消酮（胰島素）+抗感染（阿莫西林、舒巴坦）+導尿+補鉀（氯化鉀）

【治療週期】5天

【治療效果】病情得到控制，各項指標均好轉

一、初次面診

患者女15歲，因意識不清2小時被家屬送到醫院，以往身體健康。發病前2天進食變質食物後出現噁心、嘔吐、上腹痛及多次稀水樣便，沒有使用藥物治療，隨後逐漸出現明顯口渴、呼吸困難、嗜睡症狀，到醫院就診前2小時，家人發現患者失去意識，無法被喚醒。接診後立即給患者測量血壓，發現血壓70/40mmHg、心率120次/分、血氧飽和度92％、體溫38°C，詢問家屬，患者平時血壓90/60mmHg，考慮患者處於休克狀態，立即給予開通靜脈通路，快速補充生理鹽水擴容升壓、吸氧，檢查頭部CT後未發現異常，迅速完善血氣檢查發現pH 6.91、二氧化碳分壓 9mmol/L、血氧分壓143 mmol/L、血鈉124mmol/L、血鉀4.4mmol/L、血糖高值、乳酸 2.1mmol/L。根據這些檢查初步考慮患者存在失代償性代謝性酸中毒，屬於酸鹼平衡紊亂的一種類型，可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。

二、治療經過

考慮患者年齡小、病情較重，立即跟家屬交代患者病情危重，建議急診入院治療，並完善尿常規、血生化、血常規等檢查。結果回報如下：血白細胞23.7×10^9/L；尿常規：尿蛋白1+、尿糖4+、尿酮體4+；血生化：肌酐168umol/L、尿素12.22umol/L、血糖49.43mmol/L、碳酸氫3.6mmol/L、AG 44.2mmol/L。迅速靜點生理鹽水、氨基酸進行擴容、補液、升壓治療，靜點碳酸氫鈉糾正酸中毒，靜脈泵注胰島素降糖、消酮，靜點阿莫西林、舒巴坦抗感染。給患者導尿、氯化鉀補鉀治療，預防大量補液後出現低血鉀。每1-2小時監測血氣，主要觀察藥物治療後的pH值、血糖、血離子水平變化情況，同時監測血壓。考慮到患者休克與低血容量相關，所以治療以擴容補液為主。當患者靜脈入液約1500ml時，血壓恢復到平時正常水平，尿量每小時在40ml以上，休克得以糾正。血糖以每小時5mmol/L的速度下降，降糖治療約8小時，血糖降至12mmol/L，患者完全清醒，可以進食水，並將生理鹽水換為葡萄糖加胰島素繼續消酮治療。每天監測尿酮體，連續3天都為陰性，隨後停止靜脈消酮治療，開始皮下注射胰島素治療。患者住院治療5天后，病情基本穩定。

三、治療效果

患者給予這些治療措施，於迅速補液大概2小時的時候，血壓在沒有使用血管活性藥物的情況下最先恢復到平時正常水平，且一直平穩，每小時尿量也達到了正常水平。此外，患者的意識逐漸轉清，在血糖平穩下降後8小時左右，意識完全恢復正常，並可以進食、飲水。住院治療5天后，患者體溫正常，無胃腸道不適症狀，複查尿酮體、尿糖均恢復正常，血白細胞降至5.2×10^9/L，血尿素肌酐均恢復正常，空腹葡萄糖6.3mmol/L，予以患者出院。

四、注意事項

十分高興患者病情得到控制，各項指標均得到好轉。但患者既往沒有糖尿病病史，首次發病以急症出現，這需要引起家長重視，患者出院後要長期使用胰島素控制血糖，定期監測血糖水平，並嚴格遵醫囑動態調整胰島素用量，避免自行減量或停用。建議到內分泌門診定期複查血糖並調整胰島素用量。日常生活中需要控制飲食和體重，減少脂肪、蛋白質的攝入量，防止脂肪代謝導致體內出現新的酮體，從而加重病情，同時還要避免攝入高膽固醇食物，保持低糖飲食。另外考慮患者年齡較小，所以家長應該多多督促並協同。若平日出現腹瀉、昏睡等不適症狀時，儘早就醫。

五、個人感悟

糖尿病酮症酸中毒如果治療不及時，有一定的致死率，所以要及早發現、及時治療，預後一般比較好。而呼吸道感染、胃腸道感染是糖尿病酮症酸中毒的常見誘因，嚴重的會出現休克。當發現患者出現噁心、嘔吐、口渴、呼吸深大、皮膚口唇乾燥、周身無力、全腹疼痛、嗜睡等不適症狀時，一定要儘早就醫診斷治療。由於酸中毒的症狀具有一定的特徵性，尤其是深大呼吸，所以一旦出現要提高警惕，儘早就醫診。而對於以往有糖尿病的青少年，不能隨意更改降糖方案，出現感冒或拉肚時，一定儘早治療，預防出現糖尿病酮症酸中毒。