（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：65歲患者既往曾在當地醫院診斷為2型糖尿病，始終服用藥物，以及單純使用胰島素治療，治療效果減退，因此前來就診。進行輔助檢查發現空腹C肽、空腹胰島素較正常降低，檢查胰島抗體，IAA（胰島素自身抗體）、ICA（抗胰島細胞抗體）、GADA（抗穀氨酸脫羧酶抗體）陽性，結合患者症狀診斷為成人遲髮型自身免疫性糖尿病，屬於1型糖尿病。因此給予患者藥物治療，最終血糖控制好。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】1型糖尿病（成人遲髮型自身免疫性糖尿病）

【就診醫院】復旦大學附屬華山醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】皮下注射（門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液）+口服藥物（維生素D）

【治療週期】住院治療10天

【治療效果】血糖控制好

一、初次面診

患者為65歲女性，1年前因血糖較高，而就診於當地醫院，診斷為2型糖尿病，並給予鹽酸二甲雙胍緩釋片進行口服治療，空腹血糖及餐後兩小時血糖分別控制在5.84mmol/L、7.19mmol/L。但用藥一段時間後，治療效果減退，因此改用甘精胰島素注射液治療。

但最近1個月，患者日常檢測血糖時，發現空腹血糖最高可達18.6mmol/L，為控制血糖前來就診。由於患者比較在意病情變化導致情緒緊張，在安慰患者後，給予進行空腹血糖及糖化血紅蛋白測定，結果顯示空腹血糖11.9mmol/L、糖化血紅蛋白7.4％，高於正常值，為行治療，暫收患者入院。

二、治療經過

患者入院後一般狀況良好，進行輔助檢查未見明顯異常，查空腹C肽、空腹胰島素較正常降低，餐後2小時血糖12.9mmol/L，提示胰島功能出現異常，檢查胰島抗體，IAA（胰島素自身抗體）、ICA（抗胰島細胞抗體）、GADA（抗穀氨酸脫羧酶抗體）陽性。

根據患者症狀，以及輔助檢查結果，診斷患者為成人遲髮型自身免疫性糖尿病，並非2型糖尿病，而是屬於1型糖尿病。明確診斷後，根據患者具體情況選擇合適的治療手段，由於患者空腹C肽≤0.3 mmol/L，糖化血紅蛋白＜9％，既往單純使用甘精胰島素注射液血糖控制不佳，因此給予門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯合使用，控制血糖，配合口服維生素D，有助於調節患者自身免疫。

三、治療效果

患者在使用藥物後，血糖明顯下降，未出現用藥後不良反應。患者情緒穩定，對治療重建信心，並積極配合治療。在住院治療10天后，日常監測血糖，結果顯示空腹血糖5.8mmol/L、早餐後血糖7.2mmol/L，控制在相對理想範圍內，複查Ｃ肽未見異常，患者對治療效果較為滿意。予以出院。出院後隨訪，瞭解到患者血糖平穩，病情好轉。

四、注意事項

很高興，經過積極治療，患者的病情得到控制，但在日常生活中仍需注意繼續服藥，不能自行停藥或減量，在服藥過程中正常進食，以免出現低血糖等不良反應。患者要保持作息規律，早睡早起，避免熬夜，還可以適當進行體育鍛煉，增加身體抵抗力。由於由於治療需要注射胰島素，建議患者密切觀察注射部位，注意更換注射部位，以免出現局部硬結等。對於飲食，避免高糖食物攝入，同時適量進食碳水化物，患者可以適當多吃新鮮的蔬菜，以及富含蛋白質的食物，如魚、蝦、蛋、奶等。

五、個人感悟

成人遲髮型自身免疫性糖尿病在臨床上較為少見，屬於1型糖尿病。本例患者存在胰島B細胞被破壞，要體外補充胰島素治療，因此門冬胰島素注射液和重組甘精胰島素注射液聯合使用。其中，門冬胰島素注射液為較短效的胰島素製劑，使用後作用維持時間較短，而重組甘精胰島素注射液是一種長效胰島素，作用時間較長，聯合使用控制血糖效果較好。