（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者在體檢時發現肝功能異常，患者就診時自述：近2個月出現無明顯誘因的皮膚瘙癢、明顯乏力等症狀，經完善輔助檢查和肝穿刺病理檢查後，確診為自身免疫性肝病，並且合併原發性膽汁性膽管炎，給予靜脈注射治療並配合口服藥物治療，患者病情緩解，及時控制住了肝病進展。

【基本信息】女、24歲

【疾病類型】自身免疫性肝病、原發性膽汁性膽管炎

【就診醫院】黃石市中醫醫院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、潑尼松龍片、熊去氧膽酸膠囊）

【治療週期】住院治療2周，門診隨訪

【治療效果】肝功能恢復正常

一、初次面診

患者為24歲的崔女士，主訴近2月來無明顯誘因出現皮膚瘙癢、乏力明顯，2天前體檢發現肝功能異常，無發熱、心悸，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，今來我院就診。經查：患者乙肝二對半定量：HBsAg：0.1ng/ml；HBsAb 42.640mIU/ml（↑）。由於主要表現為肝功能異常但原因不明，初步診斷為肝功能異常。入院後，完善輔助檢查，血常規、尿常規、糞便常規、腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜均正常，凝血四項、甲肝、戊肝、丙肝抗體為陰性。

二、治療經過

目前因為肝功能異常原因不明，暫時給予熊去氧膽酸膠囊等藥物治療。因為排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，排除了遺傳代謝性肝病，起病前無服用藥物史無飲酒史，排除了藥物性肝損害和酒精性肝病，而且患者肝功能ALP、GGT明顯升高，抗線粒體M2型抗體陽性，免疫球蛋白M升高，故考慮為原發性膽汁性膽管炎。同時患者抗核抗體強陽性，血清中免疫球蛋白G明顯升高，進一步行肝穿刺檢查，確診為自身免疫肝炎，加用潑尼松龍片免疫抑制劑治療。經治療2周後，患者肝功能無明顯好轉，於是調整了治療方案，熊去氧膽酸膠囊、異甘草酸鎂注射液的基礎上加上了負荷量的潑尼松龍片。

三、治療效果

患者病情逐漸好轉，住院治療2周後，患者精神尚可，體力及食慾正常，穿刺處傷口癒合，無出血、感染現象，患者大小便正常，予以患者出院。出院後15天患者複查，雖然自身免疫性肝疾病無法徹底治癒，但是患者不適症狀基本恢復，未發現病情復發現象。患者以及家屬對於治療效果十分滿意。

四、注意事項

很高興患者病情得到了控制，另外需要提醒患者。出院回家後，應注意生活方式的調整，飲食上，以低脂肪飲食為主，多吃蔬菜水果和優質蛋白質，如魚肉、雞肉、牛奶、雞蛋等；遠離濃茶、咖啡和熬夜等不良嗜好。3-6個月定期接受肝病科醫生的體檢，檢查包括血常規、肝功能、免疫球蛋白和彩超等，服用激素類藥物還要注意補鈣，可採取外出曬太陽的方式或者口服鈣片，另外，患者可適當運動增強體質，預防骨質疏鬆和感染。

五、個人感悟

自身免疫性肝病多見於女性，中老年好發，年輕者也不少見，以原發性膽汁性膽管炎和自身免疫性肝炎最多見，隨著自身免疫性肝病抗體譜的臨床普遍開展，診斷並不困難，但也不能忽視重疊綜合徵的存在。確診方面，病理檢查更有利於發現隱匿的自身免疫性肝病，同時有利於肝臟炎症和纖維化等級的評判，更有利於制訂個體化的診療方案。正如本病例患者，及時就醫，通過一系列檢查明確病情，積極治療，患者預後良好。