（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者反覆大便帶血1年餘，加重1個月，入院時頭暈、乏力明顯，呈貧血貌，既往有痔瘡史，考慮痔瘡引起便血，失血量較大導致重度貧血所致頭暈、乏力等不適。治療予止血基礎上結合中醫辨證考慮腸道溼熱，經地榆散加減以清熱化溼，涼血、止血治療10天后便血恢復，血色素升高，貧血貌恢復。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】便血

【就診醫院】南昌大學第一附屬醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】中藥辨證治療（地榆、茜草炭、枳殼、黃芩、黃柏、赤芍、當歸、黃芪）

【治療週期】住院治療10天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，血常規明顯改善

一、初次面診

患者因反覆大便帶血1年餘，加重1個月入院，1年餘前無明顯誘因出現大便帶血，後於當地醫院診斷為痔瘡出血，給予內科止血治療後症狀好轉，1年間症狀時有反覆，1個月前辛辣飲食後再次出現大便帶血，呈鮮紅色，血量較前增加，有腹痛腹脹，感神疲乏力、頭暈明顯，頸肩部酸脹痛，雙上肢偶有麻木感，無畏寒發熱，無黃疸，為求中西醫結合治療，門診擬便血收入院。患者自發病來精神欠佳，睡眠正常，食慾正常，小便正常，體重無明顯下降，舌紅，苔黃膩，脈數，血常規顯示血紅蛋白56g/L，呈貧血貌，肝、脾不大，其餘陰性。

二、治療經過

治療予止血基礎上結合中醫辨證考慮腸道溼熱，治法是清熱化溼、涼血止血，採用地榆散加減，處方為地榆、茜草炭、枳殼、黃芩、黃柏、赤芍、當歸、黃芪。患者食三劑後未再出現便血，感大便較前爽快，每日一次。三診時患者大便已正常，原方續服至10劑後複查血常規明顯改善，患者出院。隨訪1個月餘，患者血常規已恢復健康，可以上班工作，囑其清淡飲食後未再復發。

三、治療效果

患者便血色鮮紅，多屬近血，近血多屬飲食不節，酗酒、嗜辛辣炮炙食物過度，以致胃腸蘊積溼熱，熱灼絡脈，血溢脈外，血隨便下，故其色鮮紅，治當清熱祛溼、和營止血，方如槐花散、地榆散，或二方合用。近血多與痔疾、肛裂等病有關，如則應與外科合治，效果更佳，該患者考慮近期辛辣飲食史，暫予內科止血對症治療並中藥辨證治療，效果顯著。

四、注意事項

很高興經過治療患者病情已得到控制，血常規明顯改善，患者發現便血，往往會情緒緊張，擔心直腸癌等腸道腫瘤，也有不少直腸癌早期患者因誤以為痔瘡而延誤治療，其實不必過於擔心，亦不可掉以輕心，可以通過觀察出血的狀態加以鑑別，痔瘡血多鮮紅，便後紙巾滴血或呈噴射狀，而直腸癌多呈暗紅，呈黏液狀或線條狀血絲，很少滴血，往往沒有明顯肛門灼痛感，此時建議及時就醫行肛門指診或腸鏡進一步確診。出院後應注意飲食起居，儘量不熬夜，禁菸、酒，忌食辛辣食物，多飲水，多食蔬菜水果，做到定期排便，切勿久坐久蹲，保持肛門清潔，保持心情舒暢，防止復發，出現便血切莫恐慌，做到科學預防，科學應對。

五、個人感悟

痔瘡和直腸癌均可引起便血，但結合患者飲食情況及通過觀察便血的顏色及狀態均可加以辨別，痔瘡便血的發生往往和近期辛辣飲食有一定關係，便後多有明顯灼熱疼痛感，若清淡飲食後仍便血不止，或像該患者一樣反覆地便血，並出現明顯的乏力、頭暈等貧血狀態，請務必及時就醫，一者避免失血導致休克，二者排除腫瘤的必要性。飲食上便血溼熱型多由於飲食不節，長期酗酒、嗜食辛辣刺激食物致溼熱下注腸道所致，在平常生活中應多食粗纖維食物，避免熬夜，並注意控制排便時間的長短。