每年的4月20日是“全國高尿酸日”，之所以選在4月20日，是因為420正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低於360umol/L），如果空腹血尿酸水平超過420umol/L，即需要警惕“高尿酸血癥”了。
　　隨著生活水平的提升，“高尿酸血癥”的發病率正在逐年提高，據《2017年中國痛風現狀報告白皮書》中顯示，我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之後的，名副其實“第四高”。
　　說到高尿酸血癥的危害，大家第一時間想到“痛風”，這是高尿酸血癥常見的危害。過剩的尿酸鹽結晶沉積在骨關節和軟骨中就可以誘發“痛風”發作，表現為關節腫脹、發紅、疼痛，反覆痛風發作可出現“痛風石”，導致關節變形、僵硬、活動受限。
　　但實際上高尿酸血癥還有更大的危害：它可以引起“動脈粥樣硬化”，誘發心腦血管疾病；可加重代謝性疾病，引起胰島素抵抗，使血糖難以控制；更重要是，高尿酸可以引起“尿酸性腎病”。今天，腎內科專科醫生就和大家聊一下“尿酸性腎病”這個話題。
　　高尿酸是如何損傷腎臟的呢？
　　腎臟是清除尿酸的重要場所，當人體血尿酸水平在很高水平的時候，過剩的尿酸鹽結晶會沉積在腎小管和腎間質，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎症、免疫損傷、微血管病變，導致慢性腎臟病的產生。
　　臨床上“尿酸性腎病”有三種主要形式：第一種為：急性尿酸性腎病。是由於大量尿酸結晶廣泛阻塞在腎小管腔，可直接導致急性腎功能衰竭的出現，這種較少見。第二種形式稱作為：尿酸性結石。即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個泌尿系任何一處沉積形成的結石。大的結石可以直接梗阻尿道，出現腎絞痛、血尿等。第三種被稱為“慢性尿酸鹽腎病”，是高尿酸引起的慢性間質性腎炎，早期可表現為的少量的蛋白尿和血尿，腎臟濃縮功能受損，可出現夜尿增多，最終損傷腎功能，出現慢性腎功能衰竭，最終發展到“尿毒症”。臨床上，其實最棘手是第三種“慢性尿酸鹽腎病”，因為其發生率高、起病隱秘、又不被大家所重視，這類病人可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴重程度，常常與血尿酸升高的持續時間和幅度有關。
　　尿酸性腎病患者出現腎功能衰竭怎麼辦？
　　（一）飲食和運動的正確打開方式
　　低嘌呤健康飲食方案：
　　需要避免使用食物：果糖飲料、肉湯肉汁、動物內臟、黃酒、啤酒、白酒。
　　需要限制食用食物：牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調味糖、調味鹽（醬油）、紅酒及含酒精飲料
　　鼓勵吃食物：蔬菜、低脂、脫脂奶及製品，蛋類。
　　健康的生活和運動方式
　　高尿酸鼓勵多飲水，可以適當飲用蘇打水促進尿酸排洩，把尿pH在6.2～6.9範圍間內最有利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒菸、戒酒。鼓勵患者適當有氧運動，比如散步、太極拳、快走都比較推薦，但需要注意循序漸進，避免勞累和受涼，對於肥胖患者需要通過運動和飲食來控制理想體重。
　　（二）合理降尿酸溯本求源
　　尿酸性腎病的治療，患者首先需要重視降尿酸治療，這對減少痛風發作頻率、去除高尿酸血癥持續腎損傷都很關鍵。建議患者到腎內科門診就診，在醫生指導下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想範圍。臨床上降尿酸藥物主要分為：促進尿酸排洩的藥物，如苯溴馬隆；抑制尿酸生成藥物：如非布司他，這兩大類。兩類藥物各有利弊，尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更發雜，患者往往肌酐較高、腎小球率過濾GFR<50ml/（min?1.73m2），或合併腎結石，一般建議使用抑制尿酸生成藥物。腎功能減退患者，也更容易出現藥物副反應，因此需進一步門診隨訪，跟蹤肝腎功能，血常規等指標，留心是否出現不適反應。配合使用健脾利溼補腎中草藥可以協同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平，減少降尿酸西藥的用量。
　　（三）中醫中藥改善腎功能、減少痛風發作
　　對於尿酸性腎病已經出現腎功能衰竭的病人，除了按照慢性腎衰一體化治療，積極控制各種加速慢性腎衰危險因素外，建議配合中醫中藥治療。中醫治療分急性期和穩定期。痛風急性期：多病人喜食用肥甘厚味，溼從內生，溼從熱化，溼熱為患，中藥治療當清熱利溼止痛為要，在服用中藥同時還可以配合我院院內製劑金黃膏外敷可以減輕疼痛、減少對腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。慢性尿酸性腎病期：患者溼濁與痰瘀相結，痰瘀溼氣膠固可見痛風石、關節僵硬，久病溼熱浸淫腎絡，此刻患者肝腎俱虛，易出現腎功能不全，出現乏力、腰痠、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現。因此中醫治療慢性尿酸性腎病，主要從脾腎兩虛、溼熱瘀滯的病機入手，補腎洩濁、通絡化溼是基本治療法則。慢性腎臟病合併高尿酸血癥是上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院腎病科的優勢病種之一，其治療方案以我國中西醫結合腎臟病大家陳以平教授經驗方為主加減，經多年臨床觀察可以減輕患者腰痠乏力症狀，協同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平，減少痛風發作頻次和關節僵硬，並可改善患者腎功能，降低血清肌酐水平，提高患者腎小球濾過率，給廣大尿酸性腎病患者帶來福祉。分院腎病科現有上海市衛生健康委員會“中醫綜合方案治療慢性腎臟病合併高尿酸血癥臨床療效評價”的臨床研究項目正在招募血尿酸＞480umol/l、腎功能衰竭、腎小球濾過率在15-50ml/（min?1.73m2）之間的慢性腎臟病患者。