（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要：患者因為反覆頭暈、乏力10餘年入院，2009年起發現血壓升高，最高達165/120mmHg，服用藥物治療，血壓控制不佳，血鉀正常，血醛固酮增高，腎上腺增強CT發現左側腎上腺增粗。經生理鹽水抑制試驗證實為繼發性高血壓、原發性醛固酮增多症，進一步做腎上腺靜脈採血（AVS），提示左側腎上腺存在優勢分泌，手術治療後症狀明顯好轉。

【基本信息】女、45歲

【疾病類型】繼發性高血壓、原發性醛固酮增多症

【就診醫院】浙江省人民醫院

【就診時間】2019年8月

【治療方案】腹腔鏡下左腎上腺切除術

【治療週期】住院2月餘，門診定期複查

【治療效果】血壓明顯下降，臨床症狀、生化指標改善

一、初次面診

患者李女士因為反覆頭暈、乏力10餘年入院，2009年起發現血壓升高，最高達165/120mmHg，患者雖然規律服用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦分散片治療，但血壓控制不佳。門診檢測發現醛固酮水平、醛固酮和腎素比值（ARR）明顯升高，腎上腺B超未見明顯異常。因為ARR異常升高，臨床上需要考慮原發性醛固酮增多症（PA）可能，雖然腎上腺B超沒有看到腎上腺增生或結節樣改變，但有必要進一步做生理鹽水抑制試驗確診是否為PA，同時建議做腎上腺增強CT掃描，瞭解有無腎上腺增生或結節。如果確診PA，又有手術意願，建議進一步做腎上腺靜脈採血，進行定位診斷，患者接受並表示積極配合。

腎上腺B超檢查

二、治療經過

入院後為患者做生理鹽水抑制試驗，試驗前醛固酮708pg/ml，腎素活性0.082ng/ml/h，試驗後醛固酮508.6pg/ml，腎素活性0.103ng/ml/h，血鉀3.67mmol/L，因為生理鹽水抑制試驗後醛固酮大於100pg/ml，腎上腺CT掃描提示左側腎上腺增粗，腎上腺增生可能，進一步做腎上腺靜脈採血，發現存在左側優勢分泌，確診“繼發性高血壓、原發性醛固酮增多症”，建議患者行手術治療，患者表示同意治療。10月7日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺切除術，手術過程順利，術後患者安全返回病房。

腎上腺靜脈採血結果

三、治療效果

經左側腎上腺切除術後，患者血壓、醛固酮水平較前有下降，於術後1周出院。2019年11月19日複查醛固酮228.2pg/ml，腎素活性4.979ng/ml/h ，血鉀3.95 mmol/L ，2021年3月30日複查醛固酮145pg/ml，腎素活性0.693ng/ml/h。術後腎素活性明顯上升，提示原先受抑制的腎素活性得到恢復，血鉀雖然變化不大，但是較前也有上升，繼續口服苯磺酸氨氯地平片，停用厄貝沙坦分散片，血壓控制基本理想，乏力症狀減輕，精神狀態有明顯改善。

四、注意事項

很高興經過治療患者血壓明顯下降，臨床症狀、生化指標改善，建議患者出院後注意保持良好的生活方式，包括飲食清淡、規律運動，勞逸結合。也要堅持服用降壓藥，密切監測血壓，如果藥物減量後血壓持續低於120/70mmHg，可以來院複查遵醫囑在一段時間內停藥觀察。需要每週1-2次測量血壓，特別要注意季節變化時可能出現血壓波動，如果家庭自測血壓超過135/85mmHg，應該及時來院複查遵醫囑加用氨氯地平治療，如果出現血壓居高不下或出現明顯不適，也需要及時就醫。

五、個人感悟

受經濟條件、醫療水平和思想觀念等因素的影響，世界範圍內大多數PA的患者未能被及時診斷出來，都是當做原發性高血壓在進行治療，這些患者雖然血壓控制好了，醛固酮對心腦血管和腎臟的毒性作用卻沒有去除，心肌肥厚、心律失常和慢性腎臟病等併發症並沒有真正減少。在有條件的地區，有必要對初診高血壓患者、高血壓合併低血鉀、難治性高血壓、腎上腺發現增生或結節的患者進行PA篩選、確診，進行精準定位，制定最佳治療方案。