（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例中患者出現口乾燥，同時伴有眼乾燥，通過面診及檢查抗核抗體等相關指標確定患有口乾燥症，遂使用柴胡桂枝幹薑湯、三仁湯等中藥進行調理，患者服藥後自覺周身舒適，口乾燥症有所緩解。口乾燥症從中醫辨證的角度，多屬於津液不能上升濡潤，或津液衰少，氣機鬱滯升降失常，導致口、眼乾燥。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】口乾燥症

【就診醫院】大慶市中醫醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】中藥辨證治療（柴胡桂枝幹薑湯+三仁湯加減+小柴胡湯加石斛、百合）

【治療週期】門診治療1個月

【治療效果】乾燥以及疲乏勞累感明顯改善

一、初次面診

患者面帶焦慮，很是不安，面容憔悴，感到她很疲憊的狀態，手中帶著自己的相關檢查，經過詢問後，得知患有乾燥症，2年前曾經在其他西醫綜合醫院風溼免疫科進行診察，發現C反應蛋白、血沉、抗核抗體均不同程度的異常，結合患者口眼等乾燥症狀，考慮患有乾燥綜合徵，並給予環磷酰胺片治療。但因為治療中患者病情反覆，症狀不穩定，經常覺得疲乏勞累，有時關節疼痛，所以想求助中醫治療，改善病情。根據患者一般狀態以及既往檢查結果，考慮患者屬於中醫口乾燥症。

二、治療經過

根據四診收集信息，患者舌淡苔黃厚膩、脈弦滑、大便黏膩、小便黃，平時容易焦慮、汗出、怕風、胸悶氣短、食慾不良、睡眠不佳、容易醒。中醫辨證屬於肝鬱脾虛、溼熱內蘊，給予疏肝健脾、清利溼熱治療。所選方劑為柴胡桂枝幹薑湯、三仁湯加減藥物。第一次藥物治療後無明顯變化，但自覺怕冷感似乎減輕，大便黏有所改善，故守方繼續治療。經過二診、三診，患者口乾、眼乾不適已緩解一半。四診給予小柴胡湯加石斛、百合，鞏固治療。

三、治療效果

治療1個月後，困擾患者2年的不適症狀服用中藥後得到改善，患者口乾、眼乾不適，怕風怕冷，汗出均改善。情緒尚可，以前焦慮、精神狀態明顯改善。患者服用中藥過程中無明顯不適，睡眠轉好，原來輕淺容易醒，現能安然睡5-6個小時，大便順暢，無明顯黏膩感覺。對比患者1個月前的不適狀態，患者現一般狀態良好，服用中藥後自覺周身舒適，不適感大大減輕。

四、注意事項

很高興患者經過治療症狀得到了改善，但依舊需要提醒患者注意部分事項：

1、飲食清淡，多要以蔬菜為主，儘量減少油膩食物，油炸類、海鮮肥膩的食物的攝入；

2、符合四季變化規律進行起居安排，不要熬夜，避免陽氣的耗傷；

3、調節情緒，避免生悶氣，保持舒暢的心情，生悶氣容易造成肝鬱氣滯，從而導致臟腑功能的紊亂；

4、適度運動，可以多做一些拉伸的運動，比如八段錦、太極拳，或簡單的瑜伽，但運動要根據自己能夠耐受的幅度和運動量，不可過度耗損；

5、有不良生活習慣需要戒除控制，比如吸菸、過度飲酒等；

6、如果經常服用一些藥物，需要和醫生進行探討，是否對病情發展變化有影響。

五、個人感悟

這個患者得病時間2年，曾經使用環磷酰胺片口服治療，而我們知道免疫系統疾病容易反覆，比較難治療。中醫需要個體化進行治療，無論西醫診斷什麼病，中醫需要結合具體的舌脈具體辨證。這個患者舌苔黃膩、脈弦滑、怕風怕冷、汗出、疲乏勞累，因為這些症狀的出現表明已經存在溼存中焦、不能通降、生化無力、津液濡潤孔竅失常，所以疏肝健脾祛溼治療後，患者症狀逐漸改善，得到良好的治療效果。