（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：系統性紅斑狼瘡是一種表現有多系統損害的慢性系統性自身免疫病，患者主要表現為皮膚損害、發熱、關節疼痛等症狀。本篇病例患者就以關節疼痛半年，全身皮膚潰爛為主要表現就診，結合患者病情及輔助檢查，明確診斷為“系統性紅斑狼瘡”，經糖皮質激素、保肝等藥物治療，患者症狀明顯好轉，皮膚破潰處逐漸癒合。

【基本信息】女、46歲

【疾病類型】系統性紅斑狼瘡

【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2019年8月

【治療方案】藥物治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用硫酸鏈黴素、多烯磷脂酰膽鹼注射液、注射用還原型谷胱甘肽、硫酸羥氯喹片、阿莫西林膠囊、頭孢克洛膠囊）

【治療週期】住院治療12天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情好轉，皮膚症狀逐漸癒合

一、初次面診

患者，男，73歲。半年前出現關節疼痛，以雙踝關節疼痛為著，體溫正常。1月前其家人發現患者全身皮膚出現潰爛，體溫增高，最高體溫38.0℃，局部滲液，無咳嗽、咳痰，無胸悶、憋氣，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，院外給予輸液治療(具體藥物不詳)，效果欠佳。近日症狀加重入院就診，患者主要表現為皮膚潰爛、關節疼痛、腫脹、晨僵。查體：全身皮膚黏膜無黃染，全身皮膚可見散在潰爛，局部覆有黑斑，右上肢肘關節及後臀部潰爛處有滲液，無皮下出血、皮下結節、瘢痕，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。給予血沉檢測以及肝功能檢測，結果示：血沉104mm/h，谷丙轉氨酶87.7U/L，穀草轉氨酶346.6U/L，血清總蛋白85.9g/L，白蛋白24.7g/L。結合患者症狀，初步診斷為“系統性紅斑狼瘡”。

二、治療經過

入院後通過相關檢查，給予患者糖皮質激素、保肝治療，與患者及家屬溝通並講解藥物療效後，患者及家屬同意治療方案。給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，給予患者注射用硫酸鏈黴素抗感染治療，同時給予多烯磷脂酰膽鹼注射液、注射用還原型谷胱甘肽靜脈注射進行保肝治療。入院第3天，患者仍見皮膚多處破潰，加用硫酸羥氯喹片口服調節免疫，繼續行抗感染治療。患者入院第6天，複查血常規示血白細胞及血小板均較前好轉，激素治療進行減量。患者入院第12天，全身症狀緩解，予以出院，停止院內用藥，給予患者阿莫西林膠囊、頭孢克洛膠囊口服抗炎治療。

三、治療效果

經藥物治療後，患者無發熱，皮膚破潰處較前明顯好轉，無口乾眼乾，無皮疹，進食睡眠可，大小便正常。查體：全身皮膚破潰處無菌紗布包紮，雙肺呼吸音清晰，未聞及乾溼性囉音，心律規整，無雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。患者症狀平穩，囑院外繼續口服抗炎藥物，不適隨診。

四、注意事項

患者病情好轉後出院，隨未完全康復，但精神狀態佳，病情平穩，我由衷為患者感到高興。囑患者出院後注意休息，同時，加強營養支持，保持營養均衡，避免刺激性食物，如龍蝦、扇貝等。可適當參與體育活動，增強機體免疫力。日常注意穿戴寬鬆的衣物，避免摩擦刺激病損皮膚，此外，注意保護皮膚破潰出血，以防感染。出院後應繼續口服抗炎藥物治療，不可擅自停藥，也不可自行加減藥物。如有不適症狀，應及時到醫院就診。

五、個人感悟

系統性紅斑狼瘡可出現關節病變，類風溼性關節炎也可出現關節病變，應仔細辨別，以免延誤患者病情。本篇病例患者關節病變的表現主要有疼痛、腫脹、晨僵等，患者主訴晨僵時間較短，而類風溼關節炎多表現為對稱性多關節炎，晨僵時間一般大於1小時。此外，系統性紅斑狼瘡一般伴有皮膚病變，而類風溼性關節炎一般無皮損症狀。因此，應排除類風溼性關節炎，按照系統性紅斑狼瘡進行治療。