下壁一般的是指左室下壁，心電圖主要表現為Ⅱ、Ⅲ、AVF異常。心肌缺血的心電圖表現主要是Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯T波倒置、T波低平或者T波高尖。如果是透壁性ST段抬高性心肌梗死，會有ST段抬高，ST段抬高是透壁性心肌梗死的一個表現，死亡率非常高，應該積極的開通血管，才能避免患者大面積心肌壞死。

還有一些心電圖可以表現為，原來的Ⅱ、Ⅲ、AVF的T波倒置，在發病的時候會表現為T波低平，有T波直立的假陽性表現，假陽性表現也是心肌缺血的一個特殊改變。