（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：33歲男性患者自述在2個月前，在活動後突然出現憋喘、胸痛的症狀，不適感時輕時重，休息後可減輕，夜間乾咳明顯，自行在家服用藥物，具體藥名、劑量不明，1天前不適感變重，遂到醫院就診治療。結合患者的體徵、臨床症狀以及彩超結果，診斷為急性心包炎，予以藥物治療後，病情已得到控制。

【基本信息】男、33歲

【疾病類型】急性心包炎

【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】口服藥物（吲哚美辛片、異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇片、利福平片）

【治療週期】院內治療8天，不適隨診

【治療效果】病情已得到控制，胸痛、憋喘、乾咳症狀消失

一、初次面診

初次見到患者時，患者主訴2個月前，在活動後突然出現憋喘、胸痛的症狀，嚴重時平地行走500米或爬2層樓後就感到憋喘，休息後可減輕，夜間乾咳明顯，沒有發熱、頭疼、頭暈、意識障礙等症狀，自行在家服用藥物，具體藥名、劑量不明，1天前不適感變重，否認自身存在高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，查體時發現患者的雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，沒有心包摩擦音以及雜音等現象，彩超檢查顯示患者存在全心增大、心包積液的情況，綜合上述檢查結果後，診斷為急性心包炎，並收治入院。

二、治療經過

患者入院後配合完善相關檢查，從心包積液內提取到抗酸桿菌，故患者為急性心包炎中的結核性心包炎，應採取抗結核類、非甾體抗炎類藥物進行針對性治療，患者聽後同意應用上述治療方案。針對結核分枝桿菌，我為患者開具了抗結核藥物，採用三聯藥物治療，即異煙肼片、利福平片、鹽酸乙胺丁醇片。另外患者胸痛的症狀較為明顯，我也讓患者服用吲哚美辛片，以達到消炎、止疼的目的，也有助於緩解患者的不適症狀。

三、治療效果

院內治療第1天，詢問後得知患者胸痛、憋喘、乾咳的症狀較前有所緩解，未見其他明顯異常症狀，繼續予以患者抗結核類、非甾體抗炎類藥物進行針對性治療。院內治療第8天，患者自述胸痛、憋喘、乾咳的症狀消失，查體時患者的體溫為36.5℃，心率為73次/分，精神、睡眠、飲食均正常，彩超檢查也未見心包積液異常現象，病情已得到控制，遂出院。

四、注意事項

患者高高興興出院時，我的心裡也感到十分欣慰。出院時我反覆叮囑患者，我所開具的抗結核藥物應足量、足療程服用，切不可中間自行停藥，避免因治療不徹底而造成病情反覆發作，不利於自身健康。飲食上，我建議患者應選擇高蛋白、高維生素的食品，如魚肉、雞肉、黃瓜、西紅柿等，每日適當增加營養攝入，以補充因疾病消耗掉的營養及能量，並注意結合天氣變化合理增減衣物，多休息，若發現自身有不適症狀時，也應立即就醫診查，進而可有助於疾病好轉。

五、個人感悟

因疾病的多樣性、複雜性，較易將多個疾病混淆，就如本次病例中的33歲男性患者一樣，初始感到憋喘、胸痛時，自行在家裡服用藥物，而未及時就醫診察，造成疾病進展，使得患者憋喘、胸痛的症狀變重，對患者的生活也帶來一定的影響，不過幸好及時採用抗結核類、非甾體抗炎類藥物治療，使得病情得到較好的控制，所以建議日常有較為明顯或持續的異常症狀，應及時就醫診察。