胃炎
萎縮性胃炎加重 的症狀有哪些
萎縮性胃炎是胃鏡檢查常見的一個診斷，由於目前尚無徹底治癒萎縮性胃炎的方法，加之萎縮性胃炎是一種胃癌的癌前病變，有一定的惡變可能，所以人們非常關注萎縮性胃炎加重會有什麼表現，怎樣判斷萎縮性胃炎加重呢？
萎縮性胃炎加重的症狀有哪些
萎縮性胃炎的臨床症狀缺乏特異性，有些患者可能並沒有明顯的症狀，多數患者表現主要為消化不良的症狀，比如上腹部飽脹、噁心嘔吐、上腹部疼痛等，可能還會有上腹部燒灼感、反酸、噯氣、口苦、口臭等。一般用幫助消化的藥物、抑制胃酸的藥物以及促進胃腸動力的藥物，症狀會得到緩解。
如果萎縮性胃炎加重時尤其出現惡變時，首先上腹部疼痛可能會加重，呈持續性疼痛，使用藥物無法緩解。其次是消化不良的症狀加重，可出現食慾減退、消瘦、貧血、乏力等症狀，嚴重的患者可出現噁心、嘔吐、嘔血、黑便等症狀。尤其是萎縮性胃炎可以引起內因子缺乏，導致維生素B12吸收不良出現營養不良性貧血，所以對於無法解釋的營養不良性貧血，要考慮萎縮性胃炎病情加重。
雖然萎縮性胃炎臨床症狀多種多樣，但是症狀與病變的嚴重程度並沒有明顯的相關性，因此萎縮性胃炎是否加重主要看病理活檢的改變。
根據胃鏡表現判斷萎縮程度
萎縮性胃炎在內鏡下表現為黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管可見，可伴有黏膜顆粒或結節狀等表現。目前臨床診斷萎縮性胃炎常用的是木村竹本分類，其中萎縮範圍未超過賁門者定義為C型，超過賁門者定義為O型。其根據萎縮部位和範圍將萎縮性胃炎分為低危C1，即萎縮界限侷限在胃竇部，中危C2和C3，C2是萎縮界限超過胃角，C3是萎縮界限超過胃角且接近賁門，高危為O1-3，O1是萎縮界限剛過賁門，O2是萎縮界限已經遍及整個胃底，O3是萎縮界限延伸到胃體。
所以根據胃鏡檢查報告，可以初步判斷萎縮性胃炎的嚴重程度，也就是說萎縮範圍越大，病情越嚴重，即C1、C2、C3、O1、O2、O3萎縮程度依次加重。
根據病理改變判斷萎縮程度
萎縮性胃炎的診斷需要依賴內鏡和病理的結合，只要病理活檢顯示胃黏膜固有腺體發生萎縮，即可診斷萎縮性胃炎，內鏡下病理活檢才是目前診斷萎縮性胃炎的金標準。
萎縮的程度
萎縮性胃炎的本質其實就是胃黏膜固有腺萎縮，數量減少，功能減低。因此病理學上把萎縮性胃炎分為輕度、中度和重度。輕度是指固有腺體數減少不超過原有腺體的1/3，中度是指固有腺體數減少介於原有腺體的1/3～2/3之間，重度是指固有腺體數減少超過2/3，僅殘留少數腺體，甚至完全消失。
如果病理報告輕度萎縮性胃炎變成了中度或者重度，就說明萎縮性胃炎加重了。
腸上皮化生的程度
胃黏膜上皮轉變為類似小腸或大腸黏膜結構的上皮組織，稱為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標，也是萎縮性胃炎的重要亞型。腸化程度是以病變的範圍來衡量的，輕度是指腸上皮化生區佔腺體和表面上皮總面積1/3以下，中度是指腸上皮化生區佔腺體和表面上皮總面積的1/3～2/3，重度是指腸上皮化生區佔腺體和表面上皮總面積的2/3以上。
一般來說腸上皮化生的級別越高，病變範圍越大，癌變率越高
上皮內瘤變與異型增生
上皮內瘤變與異型增生其實是同義詞，都是上皮組織癌前病變的診斷名稱，但異型增生側重於形態學改變，上皮內瘤變則更強調腫瘤演進的過程，目前病理上使用上皮內瘤變的更為廣泛一些。異型增生通常分成輕度、中度、重度3級，上皮內瘤變分為2級，即低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變，其中高級別上皮內瘤變還包括了早癌或者原位癌。胃腸道組織的低級別上皮內瘤變相當於輕度、中度異型增生，高級別上皮內瘤變相當於重度異型增生。
如果病理報告為重度異型增生或者高級別上皮內瘤變，說明萎縮性胃炎比較嚴重，應該按照早期胃癌進行處理，必要時手術治療或內鏡下局部治療。
胃功能四項對萎縮性胃炎的診斷價值
胃功能四項檢測是對胃癌進行早期篩查的重要手段，通過抽取人靜脈血2～5ml，測定其中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）、胃泌素17（G-17）、幽門螺桿菌（HP）抗體含量並加以綜合分析從而輔助判斷胃黏膜的萎縮情況。
PGⅠ與胃底和胃體的萎縮性胃炎呈負相關，PGⅠ含量越低說明萎縮越重；
PGⅡ與胃底黏膜病變相關性高於胃竇部，PGⅡ的含量主要與消化性潰瘍呈正相關，PGⅡ的含量越高，消化性潰瘍的可能性越大；
胃蛋白酶比率（PGR）就是PGⅠ/PGⅡ的比值，當PGR進行性降低時，說明胃粘膜萎縮的可能性很大；
G-17可反映胃竇部黏膜萎縮性情況，G-17含量越低，說明胃竇黏膜萎縮越重；
HP抗體的檢測可判斷機體胃部HP感染情況，相關研究顯示萎縮性胃炎患者的HP抗體的陽性率比非萎縮性胃炎和健康人群都高。
胃功能四項檢測對人體無損傷、簡便、可靠及費用低廉，可大範圍用於胃癌的早期篩查，根據檢測結果可以間接判斷萎縮性胃炎的嚴重程度。
小結：萎縮性胃炎是一種常見病，大多數預後是良好的，但確實有一部分會出現癌變，因此萎縮性胃炎患者要定期複查胃鏡和病理活檢，根據臨床症狀和內鏡下病理活檢報告來判斷萎縮性胃炎是否加重，是否有惡變的傾向，尤其是如果出現重度異型增生或者高級別上皮內瘤變時，應積極進行治療。
萎縮性胃炎加重的症狀有哪些
萎縮性胃炎的臨床症狀缺乏特異性，有些患者可能並沒有明顯的症狀，多數患者表現主要為消化不良的症狀，比如上腹部飽脹、噁心嘔吐、上腹部疼痛等，可能還會有上腹部燒灼感、反酸、噯氣、口苦、口臭等。一般用幫助消化的藥物、抑制胃酸的藥物以及促進胃腸動力的藥物，症狀會得到緩解。
如果萎縮性胃炎加重時尤其出現惡變時，首先上腹部疼痛可能會加重，呈持續性疼痛，使用藥物無法緩解。其次是消化不良的症狀加重，可出現食慾減退、消瘦、貧血、乏力等症狀，嚴重的患者可出現噁心、嘔吐、嘔血、黑便等症狀。尤其是萎縮性胃炎可以引起內因子缺乏，導致維生素B12吸收不良出現營養不良性貧血，所以對於無法解釋的營養不良性貧血，要考慮萎縮性胃炎病情加重。
雖然萎縮性胃炎臨床症狀多種多樣，但是症狀與病變的嚴重程度並沒有明顯的相關性，因此萎縮性胃炎是否加重主要看病理活檢的改變。
根據胃鏡表現判斷萎縮程度
萎縮性胃炎在內鏡下表現為黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管可見，可伴有黏膜顆粒或結節狀等表現。目前臨床診斷萎縮性胃炎常用的是木村竹本分類，其中萎縮範圍未超過賁門者定義為C型，超過賁門者定義為O型。其根據萎縮部位和範圍將萎縮性胃炎分為低危C1，即萎縮界限侷限在胃竇部，中危C2和C3，C2是萎縮界限超過胃角，C3是萎縮界限超過胃角且接近賁門，高危為O1-3，O1是萎縮界限剛過賁門，O2是萎縮界限已經遍及整個胃底，O3是萎縮界限延伸到胃體。
所以根據胃鏡檢查報告，可以初步判斷萎縮性胃炎的嚴重程度，也就是說萎縮範圍越大，病情越嚴重，即C1、C2、C3、O1、O2、O3萎縮程度依次加重。
根據病理改變判斷萎縮程度
萎縮性胃炎的診斷需要依賴內鏡和病理的結合，只要病理活檢顯示胃黏膜固有腺體發生萎縮，即可診斷萎縮性胃炎，內鏡下病理活檢才是目前診斷萎縮性胃炎的金標準。
萎縮的程度
萎縮性胃炎的本質其實就是胃黏膜固有腺萎縮，數量減少，功能減低。因此病理學上把萎縮性胃炎分為輕度、中度和重度。輕度是指固有腺體數減少不超過原有腺體的1/3，中度是指固有腺體數減少介於原有腺體的1/3～2/3之間，重度是指固有腺體數減少超過2/3，僅殘留少數腺體，甚至完全消失。
如果病理報告輕度萎縮性胃炎變成了中度或者重度，就說明萎縮性胃炎加重了。
腸上皮化生的程度
胃黏膜上皮轉變為類似小腸或大腸黏膜結構的上皮組織，稱為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標，也是萎縮性胃炎的重要亞型。腸化程度是以病變的範圍來衡量的，輕度是指腸上皮化生區佔腺體和表面上皮總面積1/3以下，中度是指腸上皮化生區佔腺體和表面上皮總面積的1/3～2/3，重度是指腸上皮化生區佔腺體和表面上皮總面積的2/3以上。
一般來說腸上皮化生的級別越高，病變範圍越大，癌變率越高
上皮內瘤變與異型增生
上皮內瘤變與異型增生其實是同義詞，都是上皮組織癌前病變的診斷名稱，但異型增生側重於形態學改變，上皮內瘤變則更強調腫瘤演進的過程，目前病理上使用上皮內瘤變的更為廣泛一些。異型增生通常分成輕度、中度、重度3級，上皮內瘤變分為2級，即低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變，其中高級別上皮內瘤變還包括了早癌或者原位癌。胃腸道組織的低級別上皮內瘤變相當於輕度、中度異型增生，高級別上皮內瘤變相當於重度異型增生。
如果病理報告為重度異型增生或者高級別上皮內瘤變，說明萎縮性胃炎比較嚴重，應該按照早期胃癌進行處理，必要時手術治療或內鏡下局部治療。
胃功能四項對萎縮性胃炎的診斷價值
胃功能四項檢測是對胃癌進行早期篩查的重要手段，通過抽取人靜脈血2～5ml，測定其中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）、胃泌素17（G-17）、幽門螺桿菌（HP）抗體含量並加以綜合分析從而輔助判斷胃黏膜的萎縮情況。
PGⅠ與胃底和胃體的萎縮性胃炎呈負相關，PGⅠ含量越低說明萎縮越重；
PGⅡ與胃底黏膜病變相關性高於胃竇部，PGⅡ的含量主要與消化性潰瘍呈正相關，PGⅡ的含量越高，消化性潰瘍的可能性越大；
胃蛋白酶比率（PGR）就是PGⅠ/PGⅡ的比值，當PGR進行性降低時，說明胃粘膜萎縮的可能性很大；
G-17可反映胃竇部黏膜萎縮性情況，G-17含量越低，說明胃竇黏膜萎縮越重；
HP抗體的檢測可判斷機體胃部HP感染情況，相關研究顯示萎縮性胃炎患者的HP抗體的陽性率比非萎縮性胃炎和健康人群都高。
胃功能四項檢測對人體無損傷、簡便、可靠及費用低廉，可大範圍用於胃癌的早期篩查，根據檢測結果可以間接判斷萎縮性胃炎的嚴重程度。
小結：萎縮性胃炎是一種常見病，大多數預後是良好的，但確實有一部分會出現癌變，因此萎縮性胃炎患者要定期複查胃鏡和病理活檢，根據臨床症狀和內鏡下病理活檢報告來判斷萎縮性胃炎是否加重，是否有惡變的傾向，尤其是如果出現重度異型增生或者高級別上皮內瘤變時，應積極進行治療。
