（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者3月前無明顯誘因出現上腹疼痛不適，伴納差、便血，顏色鮮紅，該症狀加重10天不緩解，就診於急診，診斷為大腸梗阻。急診手術證實為升結腸腫瘤，行升結腸腫物根治術，並應用抗生素及抑酸藥物治療，術後恢復順利，治癒出院。

【基本信息】女、61歲

【疾病類型】大腸梗阻

【就診醫院】天津市第五中心醫院

【就診時間】2018年10月

【治療方案】手術治療（升結腸腫物根治術、預防性腸造口術、造口還納）+靜脈輸液（氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)、注射用頭孢哌酮鈉、注射用奧美拉唑鈉）

【治療週期】住院14天

【治療效果】大腸梗阻現象得到緩解，病情逐漸恢復

一、初次面診

患者女，61歲，於3月前無明顯誘因出現上腹疼痛不適、伴納差、便血，顏色鮮紅、量少，無發熱、寒戰、噁心、嘔吐，未予重視。10天前患者自覺疼痛加重，排氣排便後緩解，患者來我院急診，給予患者行腹部CT檢查，結果提示腸梗阻（圖1、2）。查體：腹部平坦、對稱，全腹柔軟，右側腹壓痛、反跳痛，腸鳴音4次/分，音亢進。患者既往無類似病史。

圖1 腸道明顯擴張，提示腸梗阻                    

圖2 升結腸腫物

二、治療經過

結合患者症狀、查體表現及CT結果，診斷機械性腸梗阻、升結腸腫物，立即予以注射用頭孢哌酮鈉消炎治療，同時聯繫手術室，行術前準備，禁食水、備皮。行開腹探查、右半結腸根治性切除術、預防性腸造口術。術中探查見升結腸實性腫物，大小約5×3cm，腫物近端腸段明顯擴張。術中充分沖洗術區，下腹腔引流管利於術後恢復。術後繼續予以注射用頭孢哌酮鈉抗炎治療，規律傷口換藥，予以氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)營養支持治療，配合注射用奧美拉唑鈉抑酸治療。待患者逐步恢復飲食，停用抑酸治療，逐步減少靜脈營養支持量。術後病理證實為升結腸惡性腫瘤（如圖3）。患者出院後3個月行2次手術，造口還納恢復肛門排便，手術切除部分腸段，腸道重新吻合。

圖3 術後病理

三、治療效果

患者經過積極抗感染治療，感染得到控制，患者體溫逐漸恢復正常。住院治療14天后，患者腹部無疼痛、腹脹等不適，進食正常，排便無異常。複查腹腔彩超無異常，拔出引流管，准許患者出院。為促進吻合口癒合，手術過程中行預防性腸造口，一定程度上影響患者生活質量，但此舉能保證患者的安全，可預防術後吻合口漏的發生。

四、注意事項

很欣慰經過積極治療，患者的大腸梗阻得到解決。患者術後應注意飲食，大腸癌患者應適量減少牛羊肉攝入，提高膳食纖維，如南瓜、山藥、蘋果、玉米等食物的攝入量，這樣在一定程度上能保持大便通暢，如有便秘的情況應積極治療。根據病理結果，患者應在術後1月行輔助化療，減少復發的情況。遵醫囑定期到普外科複診，1年後複查腸鏡。

五、個人感悟

大腸梗阻多數為腫瘤慢性生長至一定大小後佔據腸腔所致，如本篇患者一樣，症狀通常表現為腹痛（右側多見）、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便，由於梗阻位置低，更易表現為腹脹、停止排氣、排便，嘔吐相對少見。

對於此類人群，尤其有腸癌家族史者，應儘早就醫。腫瘤生長是一個慢性過程，出現梗阻往往是腫瘤已生長半年以上發展所致，因此提前篩查至關重要。建議有腸癌家族史、40歲以上、常年大量進食牛羊肉、蔬果攝入少的人群，每年進行1次腸鏡檢查。