甲狀腺結節4b，考慮50%以上屬於惡性腫瘤，需根據腫瘤的大小判斷是否手術，常見情況如下：
1、腫瘤偏大：如果腫瘤偏大，比如1cm，建議積極治療，將其切除做臨床病理以及淋巴結清掃，儘量將轉移根治；

2、腫瘤較小：如果腫瘤較小，為5mm內，可以進行密切隨訪，可不進行手術。

如果沒有淋巴結轉移，有時甲狀腺結節較小，但淋巴結出現轉移，需要儘早做手術。如果腫瘤較小，沒有淋巴結轉移的徵象，也可以進行密切隨訪，觀察發展情況。如果沒有變化，通常不會出現淋巴結腫大，可以進行時間較長的密切隨訪。如果發現結節變大，出現淋巴結，建議積極手術。在密切隨訪的過程中，可能會出現隱性的淋巴結轉移，不能明確診斷以及做穿刺細胞學檢查的情況下，需考慮手術。腫瘤相對較小的情況下，如1cm以下的腫塊，如果位置較深，穿刺的準確率會相對下降。