高血壓腎病從以下幾方面進行確診：

1、病史及症狀，患者年齡多在40-50歲以上，高血壓的病史時間較長，多數都是5-10年以上，早期僅有夜尿增多，後來繼發出現蛋白尿，常合併動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化或者腦血管意外病史，病程進展往往較緩慢，少部分漸漸發展為慢性腎功能衰竭，多數腎功能是輕度受損或者僅有尿常規異常，惡性高血壓患者舒張壓＞120mmHg，伴有明顯的心、腦合併症而且發展迅速，出現大量蛋白尿，常伴有血尿、腎功能進行性減退；

2、體檢發現，血壓持續性增高多數在高壓150mmHg，低壓100mmHg以上，部分患者眼瞼或者下肢出現浮腫、出現心界擴大等，多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀軟性滲出，都支持惡性腎小動脈硬化症的診斷，伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體徵；

3、輔助檢查，輕中度的蛋白尿患者，24小時尿蛋白定量多在1.5-2g，尿濃縮稀釋功能出現障礙、內生肌酐清除率緩慢下降，血尿素氮、肌酐等指標升高，腎小管功能多先於腎小球功能損傷；影像學檢查，腎臟多無明顯變化，發展至腎功能衰竭時，可出現腎臟不同程度的縮小；核素檢查早期即出現腎功能損傷，心電圖常提示左心室高電壓，胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化，左心室肥厚或者擴大；臨床診斷困難者早期可進行腎活檢穿刺，明確病理進行鑑別。