（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要：本篇介紹了一位中年男性患者，以發熱、胸痛、咯血1周為主訴來我院急診。行肺動脈CTA，提示：雙動脈分支多發充盈缺損，考慮肺動脈栓塞。給予患者抗炎、平喘、化痰、抗凝、改善微循環、促進靜脈迴流等對症治療。1周後患者症狀明顯緩解，14天症狀消失出院，3個月後門診複查肺動脈CTA提示未見明顯異常。

【基本信息】男、43歲

【疾病類型】肺動脈栓塞

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】吸氧+靜脈用藥(低分子量肝素鈣注射液+注射用鹽酸左氧氟沙星+注射用頭孢唑肟鈉+長春西汀葡萄糖注射液+雲南白藥+地佐辛注射液)

【治療週期】住院治療14天，3個月門診複查

【治療效果】症狀明顯緩解，複查無明顯主訴不適

一、初次面診

一位43歲患者李大叔因發熱、胸痛、咯血1周來急診科就診，患者1周前開始出現發熱，最高體溫38℃，伴發冷、氣短、咯血，開始為痰中帶血，後出現整口紅色血痰，伴右側胸痛，發病以來患者無噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛，但食慾睡眠差，二便如常。患者既往左下肢深靜脈血栓形成2年，近6個月未規律口服抗凝藥物。於急診行肺動脈CTA提示：雙肺動脈分支多發充盈缺損，考慮肺動脈栓塞。查體：呼吸略促、口唇無發紺、雙肺未聞及乾溼囉音。

二、治療經過

入院後完善相關檢查，血氣分析提示：氧分壓75.9mmHg，複查左下肢靜脈彩超提示：左下肢深靜脈未見明顯異常，左側大隱靜脈血栓形成，肺動脈CTA示分支多發栓塞，主幹未見栓塞，建議患者保守治療。給予吸氧，低分子量肝素鈣注射液抗凝，注射用鹽酸左氧氟沙星和注射用頭孢唑肟鈉抗炎，長春西汀葡萄糖注射液改善微循環。雲南白藥止血，地佐辛注射液止疼，用藥1周後患者胸痛、咯血、氣促症狀明顯改善，發熱有所緩解，最高溫度為37.6℃，2周後患者無發熱，輕微胸痛，無咯血、氣促，體溫正常。

三、治療效果

給予患者規律用藥後，患者的症狀得到逐步緩解，3天后體溫有所下降，氣促、咳血癥狀改善，1周後胸痛症狀明顯緩解，已不再出現整口咯血，只是偶有痰中帶血，體溫恢復正常，偶有發熱，最高為37.6℃。住院14天時，患者症狀基本緩解，輕微胸痛，無咯血氣促，體溫正常，准予出院。3個月後門診複查，患者無明顯主訴不適，肺動脈CTA結果提示：雙肺動脈未見明顯異常。囑患者繼續用藥3個月後來院複查。

四、注意事項

很欣慰經過積極治療，患者的症狀得到恢復，各項指標也都轉好，但出院後仍然繼續服用藥物，以防疾病復發。

1、出院後患者要規律口服抗凝藥物，如無出血風險，要至少服用6個月，每3個月門診複查，複查時要注意複查下肢靜脈彩超，切勿自行停藥或減量，以免血栓復發，再次栓塞；

2、出院後要注意飲食起居，建議患者清淡飲食，絕對戒菸戒酒，多吃牛奶、雞蛋、瘦肉等優質蛋白，多吃新鮮瓜果蔬菜，儘量避免高鹽、高糖、高油脂食物攝入；

3、出院後患者活動量要循序漸進，3個月內避免高強度活動，以免造成乏氧，此外，要注意多休息，避免久坐、久立、長時間行走等。

五、個人感悟

肺動脈栓塞是臨床上常見的無形殺手，是最為兇險的血管外科疾病之一，多是下肢深靜脈血栓脫落堵塞肺動脈造成的，嚴重的肺動脈栓塞會導致猝死。如患者突發胸痛伴咯血、呼吸困難，要考慮肺動脈栓塞的可能，尤其是既往下肢深靜脈血栓或近期突發下肢腫脹、疼痛的患者，要高度懷疑肺動脈栓塞的可能。一旦出現上述情況，要儘快到有救治能力的血管外科進行診治，以免延誤病情，通常經過積極的治療後，同該患者一樣可以取得良好的治療效果。