法洛四聯症胸片主要表現為右室肥厚和肺血減少的改變。在X線上可以看到左側心腰凹陷，心尖出現圓鈍上翹，主動脈結突出，呈靴形心改變。還可以看到肺野、肺血管紋理比較纖細，右下肺動脈幹明顯減細，肺血流減少。
法洛四聯症是最常見的右向左分流型先天性心臟病，在紫紺型心臟病中排名第一，基本的病理表現包括室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄和右心室肥厚。