胰腺結核與胰腺癌的主要區別如下：

1、胰腺結核：是結核分枝桿菌感染後出現的胰腺病變，一般繼發於全身性結核疾病。胰腺結核會合並結核相關症狀，包括盜汗、消瘦、乏力等，影像學可發現胰腺鈣化灶，最主要區別是抗結核桿菌皮試試驗陽性；

2、胰腺癌：屬於惡性腫瘤性病變，是細胞異常增生所致，發展到晚期會侵犯血管和出現淋巴結轉移。同樣也會導致患者出現消瘦、乏力等症狀，但抗結核桿菌皮試試驗陰性。

胰腺癌和胰腺結核可進一步通過磁共振或CT平掃加增強區分，也可通過腫瘤是否有增大、是否出現胰腺結核、抗結核治療是否有效等進一步鑑別。如果上述方法均無法鑑別，還可通過穿刺活檢取得病理組織來確認。如果依然無法確認，也可手術切除後通過病理鑑別。