（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：40歲男性患者有胃癌手術治療史，因胃部不適後出現噁心、嘔吐，隨後嘔血。到醫院就診時已經出現眼前發黑、頭暈等失血性休克的症狀。及時給予治療後，病情穩定，但隨後再次嘔血，考慮存在活動性出血，給予胃鏡檢查，發現胃食管吻合口發生病變，立即行內鏡下電凝止血及鈦夾止血治療，患者出血停止，病情逐漸恢復。

【基本信息】男、40歲

【疾病類型】失血性休克、胃食管吻合口糜爛出血

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】藥物治療（0.9%氯化鈉注射液+人血白蛋白+注射用血凝酶+注射用艾司奧美拉唑鈉+注射用生長抑素+注射用特利加壓素）+血漿+紅細胞懸液+內鏡下治療（電凝止血+鈦夾止血）

【治療週期】住院治療15天，1個月後門診複查

【治療效果】無嘔血便血，各項指標正常

一、初次面診

40歲男性患者無明顯誘因出現上腹飽脹不適，隨後出現噁心、嘔吐，嘔吐物早期是胃內容物，無血樣物質。患者嘔吐較為劇烈，4次嘔吐後，出現嘔血3次，新鮮紅色，總量約1000ml，內含血凝塊，伴有黑便，不成型，共排2次，量約200ml。隨後患者出現面色發白、周身冷汗、頭暈、無力、眼前發黑的症狀。家人緊急撥打120急診就診。我們接診時，發現患者一般狀態極差，周身溼冷，口唇蒼白，血壓60/40mmHg，心率128次/分，上腹部有壓痛。詢問病史，半年前診斷胃癌，行切除術治療。初步診斷考慮失血過多導致的休克、消化道出血。考慮患者處於休克狀態，立即推入搶救室，給予止血、補液、升壓等治療，完善血常規、血型、肝腎功能、凝血功能等化驗。血常規回報：紅細胞1.91×10^12/L，血紅蛋白48g/L，腎功：尿素氮11.55mmol/L，肌酐132umol/L，肝功能：丙氨酸氨基轉移酶47U/L，天門冬氨酸轉移酶54 U/L，白蛋白29.2g/L。凝血功能正常。以上結果提示患者目前貧血較重，需要緊急輸血治療。

二、治療經過

考慮患者休克的原因與失血過多有關，機體處於低血容狀態，需要迅速糾正，立即給予開通靜脈通路快速輸注0.9%氯化鈉注射液、人血白蛋白進行擴容補液，緊急輸注紅細胞懸液及血漿，靜脈滴注注射用血凝酶止血，考慮患者消化道存在出血，雖具體部位不明確，但患者以往行胃切除手術，推測吻合口病變可能性比較大，因此立即給予質子泵抑制劑注射用艾司奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，同時使用注射用生長抑素、注射用特利加壓素減少內臟血流，促進血管收縮，以控制出血。患者病情一度穩定，複查血常規：白細胞5.9×10^9/L，紅細胞2.57×10^12/L，血紅蛋白73g/L。但患者於血壓平穩後約2小時，再次出現嘔血，顏色鮮紅，量約400ml，考慮患者消化道出血為活動性。與家屬溝通病情嚴重，需要立即胃鏡檢查，如果發現病灶可緊急內鏡下治療，交代檢查和治療風險後，家屬同意簽字，緊急聯繫胃鏡室進一步處理。

初期患者在迅速擴容補液後，患者血壓仍較低，在80/50mmHg左右，考慮患者貧血較重，立即輸注紅細胞懸液。給予以上處置後，患者血壓一度逐漸平穩，可以維持在100/90mmHg左右，血紅蛋白在輸血後達到相對安全水平。但患者再次出現活動性出血，再次緊急輸血，同時給予急診內鏡檢查，發現胃食管吻合口糜爛，糜爛處噴射樣出血，立即給予鏡下電凝止血及鈦夾止血治療，出血停止。

三、治療效果

經過治療後，患者未再出現嘔血及便血的現象，於住院治療10天時，複查血常規：白細胞 6.9×10^9/L，紅細胞2.44×10^12/L，血紅蛋白92g/L，腎功及肝功能基本恢復正常，凝血功能正常，後繼續住院治療5天后，各項指標均恢復正常，准予出院，並囑患者1個月後門診複查。

四、注意事項

患者健康出院，我和家屬都感到很開心，但出院前仍叮囑患者及家屬要定時到醫院複查做胃鏡，觀察吻合口病變修復情況。在用藥上儘量避免用阿司匹林等非甾體類藥物。另外患者體內有鈦夾，通常在半個月左右會自行脫落，隨糞便排出體外，不要擔心。並且建議患者出院後平時飲食要以流質為主，要清淡，注意補充營養物質，避免食用辛辣刺激食物，儘量控制用力咳嗽、排便等增加腹壓的動作。每天需要注意大便顏色，如果出現黑便，通常提示消化道少量出血可能，不要恐慌，可以到醫院完善糞便潛血試驗，如果陽性，需要檢查胃鏡，觀察吻合口病變情況，調整用藥。如果患者出現咖啡色嘔吐物，排除食物或藥物干擾，通常提示出現消化道出血，建議及早到醫院就診。

五、個人感悟

本例患者因胃癌術後吻合口發生病變，導致消化道出血，失血過多出現休克。胃切除術後容易發生吻合口病變，如炎症、糜爛、潰瘍等，容易引起消化道出血，如果患者短時間大量失血，可造成失血性休克，治療不及時可能威脅生命。因此對於胃癌手術治療的患者，平時飲食要注重營養，以促進吻合口修復，定期行胃鏡檢查，做到疾病早發現、早治療，避免危及生命的不良事件出現。