（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：先天性上瞼下垂，是由遺傳、發育等多因素影響，出現上瞼提肌功能不足，出現單側上瞼睜眼高度不足、眼瞼遮蓋角膜等現象。門診遇到一位五歲的男孩，由於下垂的眼瞼，出現特殊的注視姿勢，如果不治療，可能會影響患兒的視力發育，收入院後，通過手術矯正患側的上瞼下垂，術後患兒上瞼遮蓋獲得明顯改善。

【基本信息】男、5歲

【疾病類型】先天性上瞼下垂

【就診醫院】中國醫學科學院整形外科醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療（額肌瓣懸吊術）

【治療週期】住院治療3日，術後隨訪

【治療效果】上瞼遮蓋獲得明顯改善，順利出院

一、初次面診

患兒為5歲男孩，出生後發現右側上瞼難以睜開，隨後可逐漸睜開少許，隨著發育無明顯變化，至今無手術及治療病史。患兒家屬訴：日常常見偏頭、仰頭、額紋增加，雙側上瞼外觀不對稱。檢查發現，雙側眼周無明顯外傷及手術痕跡，雙側視力尚可。患兒以仰頭位視物，右側（患側）額紋增加，上瞼遮蓋1/2眼角膜，眉毛至角膜間距增大。右側上瞼動度3-4mm，左側上瞼動度7-8mm，閉眼時雙側眼球向上活動明顯（Bell徵陽性）。身體其他基本檢查無異常發現。患者家屬訴：母系親戚內有類似病例，具體不詳。診斷為右側重度先天性上瞼下垂，左側重度先天性上瞼下垂。建議患兒進行手術治療。

二、治療經過

在手術矯正前我們向患兒家屬詳細地交代雙側均存在上瞼下垂，兩側程度不均，但目前最佳的方案是先矯正較為嚴重一側的上瞼下垂，後期視情況再對另外一側進行調整，家屬表示理解。手術治療採取眼瞼邊緣切口額肌瓣懸吊術，手術開始前，標記患兒相對正常一側睜眼高度，在鼻樑上做出標記，隨後在眼瞼邊緣3mm的高度上做橫切口，隨後向眉毛方向沿著眼輪匝肌的深面分離至眶骨邊緣，注意避開眶上孔淺出的眶上神經血管束，隨後將遊離準備好的額肌瓣用縫線縫合到瞼板的合適位置上。當孩子從麻醉中甦醒，檢查了患兒睜眼的情況，發現和預期的效果接近，兩側的角膜暴露相似，經過手術的一側有輕微抬高。

三、治療效果

術後患兒的恢復很快，外觀及睜眼都獲得明顯改善，上瞼動度改善為6mm，雙側角膜暴露的差距變小，可以說基本一致，而且抬頭及偏頭視物的現象消失。術前所擔心的左側上瞼下垂加重的情況雖然如期出現，但兩側的角膜暴露大致相等（MRD1差距小於1mm），都不遮擋視野，那麼很可能患兒就不需要進一步的手術了，住院治療3天予以患兒出院，術後3個月、6個月及12個月患兒眼瞼分別達到初步消腫、明顯消腫及癒合穩定的階段。

四、注意事項

患兒上瞼下垂現象得到改善是值得令人欣慰的事情，但是仍然需要叮囑患兒家屬，出院後注意觀察患兒睡眠時角膜的暴露，如果暴露過多，有可能出現乾燥性角膜潰瘍，應該在入睡後塗抹少量的紅黴素眼膏。同時，需要到眼科複查視力，關注患兒視物時姿態的變化，避免長期仰頭、歪頭的看東西形成習慣。

五、個人感悟

本病例患者為先天性上瞼下垂，並且有家族史，因此，家長髮現異常速來就醫，通過手術治療，收穫到了滿意的效果。此外，需要注意，對於這類患兒的手術治療，要十分慎重，醫生需要意識到任何操作都有可能影響到未來發展，應該儘可能採取保守穩妥的方案。然而面對難度，為了爭取最大的改善效果，也需要毫不猶豫地挑戰難度。綜合起來，應該是大家常說的“膽大心細”。