（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例主人公為64歲的張大爺，因為無明顯誘因出現左側肢體無力，上肢不可抬舉，下肢不可行走，對於我院就診。通過查體發現：患側肢體肌力4級，既往有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，常年抽菸。完善頭磁共振檢查，顯示：側腦室旁急性期腦梗死、腦動脈狹窄、偏癱。入院後給予藥物治療，患者症狀有所緩解，病情穩定，恢復良好。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】偏癱、側腦室旁急性期腦梗死、腦動脈狹窄

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】藥物治療（疏血通注射液、燈盞細辛注射液、巴曲酶注射液、腦蛋白水解物口服液、阿託伐他汀鈣片、纈沙坦片）

【治療週期】住院治療8天，定期隨訪複查

【治療效果】肢體無力症狀有所緩解，病情穩定

一、初次面診

張大爺於入院前7小時無明顯誘因出現左側肢體無力，上肢不可抬舉，下肢不行走，無言語笨拙、無耳鳴、無聽力下降、無意識障礙、無抽搐發作，張大爺及家屬十分著急遂入我門診就診。同時張大爺既往有高血壓病史，但未規律口服降壓藥。急查頭CT顯示雙側腔梗，未見明確責任病灶。與張大爺及家屬溝通病情，目前考慮急性腦梗死，由於張大爺得病到我院已經7小時餘，錯過溶栓時間窗（6小時），無法行溶栓治療，家屬比較遺憾，並安撫張大爺，並立即辦理住院。

二、治療經過

安排張大爺入院後查體：體溫：36.2℃，血壓：160/90mmHg，心率：76次/分，呼吸：16次/分，患者神清，語言流利，左側肢體肌力4級。行頭部磁共振顯示：右側側腦室旁急性期腦梗死，腦動脈狹窄。張大爺入院後第2天症狀有所加重，左側肢體肌力2級，張大爺及家屬對此十分緊張。向張大爺及家屬溝通病情，腦梗死急性期症狀可能會加重，可以用巴曲酶注射液儘可能控制疾病進展，但有一定出血風險，望家屬知悉，張大爺及家屬商量後同意使用巴曲酶注射液。給予疏血通注射液改善循環，降低血粘稠度；燈盞細辛注射液改善循環；巴曲酶注射液降解纖維蛋白原；腦蛋白水解物口服液改善腦代謝；阿託伐他汀鈣片降血脂；纈沙坦片降血壓。

（頭磁共振）

三、治療效果

通過住院8天積極治療，張大爺左側肢體無力略有好轉，上肢仍不可抬舉，下肢攙扶下可行走，張大爺住院期間症狀雖然有加重，我作為主治醫師，每天耐心查體且同張大爺講解病情，張大爺逐漸接受，配合治療，病情逐漸趨於穩定，患者狀態良好，肢體運動障礙也不斷好轉，急性期囑張大爺少下地活動，多喝水。張大爺病情後幾天未再加重，已經度過危險期，達到出院指徵，後續循序漸進活動，仍需要口服藥控制腦血管病，如病情無波動，建議1個月門診複診。1個月複診時，患者狀態良好，可下地行走，患者和家屬對於治療效果十分滿意。

四、注意事項

很高興張大爺經過治療症狀得到改善，但由於張大爺一側肢體無力，上下肢癱瘓程度類似，結合磁共振考慮側腦室旁腦梗死導致，因此出院後上肢可行簡單練習伸展、下肢練習屈曲，將上下肢置於功能位，平時儘量臥床為主，下地上廁所時候需要家屬扶持，避免摔倒骨折等。另外，飲食方面注意每餐食量適當，不能過飽，不能暴飲暴食，推薦食用優質蛋白，如魚肉、牛肉等，戒菸限酒，不過量飲酒，尤其是烈性酒，酒精可能促進腦動脈硬化，可能引起強烈的血管反應，出現血管運動功能障礙。

五、個人感悟

突發偏癱考慮腦血管病可能性大，結合頭CT有無出血判定出血性卒中或缺血性卒中，腦梗死是高致殘類疾病，得病初期患者症狀常常加重，正如病例中的張大爺，住院後依然存在病情加重，但是一般情況下，度過平臺期後症狀可逐漸緩解，具體恢復情況與患者腦內病變的程度相關。總而言之，由於張大爺經歷過加重、平穩、恢復等過程，心理過程也十分坎坷，出院後仍需要調整，因此工作中還需要關注張大爺卒中後抑鬱這方面，必要時可給予相應的心理疏導。