小兒腦積水常見初期表現如下：

1、頭圍較大：如果小兒頭圍生長發育快，一般能夠及時發現，抱出玩時可發現。主要由於顱縫尚未閉合，內部壓力把顱骨撐開，以緩衝顱內壓力增高，如可能僅表現為頭大，但無顱內壓增高表現；

2、頭皮靜脈明顯：隨著頭變大，壓力逐漸增高後頭皮靜脈明顯，表現為頭皮一根根明顯的血管。壓力進一步升高即會出現落日徵，即兒童眼睛下垂、露出眼白；

3、頭皮薄：頭顱被撐大後，頭皮張力高、頭皮薄，即可能感覺頭皮薄、亮，即可能出現頭脹、不適。但由於小兒年齡過小不善於表達，故可能表現煩躁、異常哭鬧或粘人。

所以，如果出現頭圍增大、囟門鼓、頭皮靜脈曲張、異常哭鬧情況，特別最典型的落日徵，需及早到醫院檢查。