腦積水肯定需要手術，根據病因分為梗阻性腦積水、交通性腦積水：

1、梗阻性腦積水：屬高壓性腦積水，像顱內腫瘤壓迫腦脊液循環通路產生，另外顱腦外傷、出血造成腦積水；自發性蛛網膜下腔出血，因腦脊液出血後影響腦脊液循環通路的阻塞引起腦積水，此類腦積水需要手術。因腦積水後引起顱內壓增高、頭痛、嘔吐甚至意識障礙；

2、交通性腦積水：腦脊液在循環過程中吸收產生障礙，因腦室進水壓增高，腦脊液外滲到周圍，導致周圍腦組織含水量增加，可引起患者智能障礙、行走不穩、尿失禁等，此類患者也需手術治療。