摘要：本篇病例為39歲男性患者，因右側肢體乏力3個多月，頭痛、眩暈1個月，伴有行走不穩等症狀，而來我院就診。經相關檢查後，發現小腦部位存在一異常腫物。於是予以手術治療聯合放療，並完善病理檢查，結果診斷為髓母細胞瘤。由於發現和治療較早，患者病情得到有效控制，恢復較好。

【基本信息】男、39歲

【疾病類型】髓母細胞瘤

【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院

【就診時間】2017年7月

【治療方案】手術治療（腫瘤切除手術）+放療+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、甘露醇注射液）

【治療週期】住院治療4周，放療3個療程，出院1個月後複查

【治療效果】病情得到有效控制，不良症狀消失

一、初次面診

患者男，39歲，因右側肢體乏力3個多月，頭痛、眩暈1個月有餘，偶爾伴有步態不穩等症狀，而來我院就診。接診後，我首先為其進行了詳細的體格檢查，未發現異常神經系統定位體徵。囑患者進行CT檢查，顯示右側小腦腫塊，腫塊呈高密度，未見鈣化，內見多發小囊變，腫塊邊界不清，周圍腦組織受壓，無瘤周水腫。進一步查MRI，顯示腫塊輕一中度不均勻強化，第四腦室受壓、變形。綜合上述檢查結果，經患者及其家屬同意後，以“腦內佔位，考慮顱內腫瘤可能性大”將其收入我院。

二、治療經過

患者入院後，我為其進行了腦脊液檢查，結果正常，未發現腫瘤細胞。為了明確腫物的性質，建議行腫瘤切除手術，家屬表示同意。完善血常規、凝血功能等檢查排除禁忌後，給予患者於全麻下行腫瘤切除手術，術中切除其右側小腦外上側2cm腦組織，見腫瘤，呈灰紫色，切面呈魚肉狀，質脆軟，血管豐富，腫瘤前方腦橋處邊界不清，之後將腫瘤近全切。

術後將部分腫瘤組織送病理，鏡下所見：鏡檢組織出血明顯，見片狀分佈密集卵圓形細胞，細胞大小形態較一致，核深染、卵圓形，胞質稀少，核分裂可見，似見菊形團樣結構，未見腦組織。免疫組化：CK（-），LCA（-），SYN（+），CD56（＋），GFAP部分細胞（+），CD99(+)。於是，患者最終確診為髓母細胞瘤。

術後安返病房，予以注射用頭孢呋辛鈉預防感染，甘露醇注射液脫水消腫等藥物治療。3周後轉入放療科進行全腦、全脊髓放療3個療程，每個療程18天。

三、治療效果

經過手術治療後，予以住院觀察，48小時複查MRI，影像顯示腫瘤切除較完全，未見明顯腫瘤殘留、腦組織水腫及出血等表現。住院治療4周後，傷口癒合良好，患者一般情況較好，無明顯特殊不適，查體神志清楚，精神好，遵囑活動，定向準確，肢體乏力、頭痛、眩暈等症狀消失，符合出院指徵，遂予以出院。出院1個月後複查MRI、CT等檢查，原發瘤灶部位未見異常，隨訪2年中，CT掃描檢查5次未見腫瘤復發，提示患者病情得到有效控制，治療效果良好。

四、注意事項

患者在手術治療後，病情得到有效控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者特別注意以下幾點：

1、多吃高蛋白質、高熱量和高維生素的營養膳食，如牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、魚、蝦、雞蛋、豆製品等、新鮮蔬菜水果等；

2、適當參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極等，在愉悅身心和增強體質的同時，有助於病情恢復；

3、保持良好生活方式，如保證充足的睡眠，避免熬夜，注意個人衛生及居住環境的清潔，保持愉悅的心情和積極樂觀的心態等；

4、定期複查，如有頭痛、頭暈、噁心嘔吐、發熱等症狀，應及時就近就醫。

五、個人感悟

本例患者屬於少見情況，因為髓母細胞瘤是一種小細胞惡性腫瘤，多見於2-10歲兒童，僅少數發生於成人。該病的治療方式有手術、放療、化療等，由於本患者比較年輕，體質比較好，頭部為單個的病灶，比較侷限，故首先選擇了手術切除治療聯合放療，手術進行得比較順利，術後恢復得也比較好，所以治療效果較好，並且得到有效控制。