腎囊腫的微創治療
單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病。隨年齡增大而增加,50歲以上人群高達25%以上。可單側單發或多發。通常無症狀,多數為體檢發現,偶有壓迫症狀,通常表現為患側腎區脹痛。一般認為本病的成因是後天因素,但目前不少學者認為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源於一段擴張的腎小管(可能是近曲小管)。這段擴張的腎小管逐漸分化獨立成囊腫。囊腫多發生在腎表面,外向性生長,位於皮質深層及髓質的囊腫相對少見。鄰近腎竇的囊腫稱為腎盂旁囊腫。囊腫多為單腔,圓形或卵圓形,直徑有時可達10cm以上。通常腎囊腫為薄層囊壁,若有炎症,囊壁可能增厚甚至鈣化。常見囊液清亮透明,含微量蛋白。極少部分囊液呈血性,即所謂出血性囊腫。如果囊壁厚且不均勻的囊腫有可能為惡性。腎囊腫的最常用的確診手段為腎臟的增強CT檢查,主要與部分腎積水相鑑別,二者的治療方式完全不同。單純性腎囊腫進展緩慢,預後良好。一般認為需要外科處理的指徵是:
1、有疼痛症狀或心理壓力者;
2、大於4cm或有壓迫梗阻影像學改變者;
3、有繼發出血或懷疑癌變者。治療方法包括超聲引導囊腫穿刺術、腹腔鏡囊腫去頂減壓術等。對於位置靠近腹壁的單純性腎囊腫,最微創、最省錢的治療方式為超聲引導下囊腫穿刺並注入硬化劑。治療方式為利用超聲選擇合適的穿刺點後局部麻醉,用專用的穿刺針向囊腫穿刺,將囊液抽出後,向囊腔內注入一定量的無水酒精,破壞囊壁細胞的分泌功能,可以非常有效的降低囊腫的複發率。並不是所有的囊腫都適合穿刺術,那些遠離腹壁、靠近腸管的囊腫,則需要腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術。