（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者，自訴2年前診斷多發性硬化，3個月前出現右側肢體無力伴言語笨拙，走路不穩，難以走直線，近日又出現肢體無力言語笨拙遂來院就診，行顱內核磁檢查，診斷為多發性硬化，屬於中樞神經系統疾病的一種。給予患者藥物治療+心理輔導後，肢體無力及言語笨拙症狀緩解，患者順利出院。

【基本信息】女、22歲

【疾病類型】多發性硬化

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】藥物治療（銀杏達莫注射液+肌苷氯化鈉注射液+維生素B1片+維生素B12片+甲潑尼龍片）+心理輔導

【治療週期】住院治療10天，1個月後門診隨訪

【治療效果】肢體無力及言語笨拙緩解，患者順利出院

一、初次面診

患者為一名大學生，3個月前出現右側肢體無力伴言語笨拙，上肢可抬舉，下肢可行走，但走路不穩，難以走直線。詳細詢問患者後得知：2年前被診斷為多發性硬化，近2年多次因為病情波動住院，嚴重影響患者的學習和生活，精神焦慮緊張，性格改變，更加孤僻不合群；期間反覆出現頭痛、視物模糊、肢體麻木，經過治療，未遺留後遺症。此次，患者因肢體無力，言語笨拙，遂來院就診。患者自備的頭CT結果顯示雙側多發缺血灶，隨即將患者收入院。

二、治療經過

患者入院後完善頭磁共振、腰椎穿刺等檢查。查體顯示：一般情況良好；專科查體：神志清楚，構音障礙，雙側瞳孔對光反射存在，且活動自如，無面癱，伸舌居中，無頸強，右側肢體肌力4級；行頭磁共振顯示：腦內多發異常信號（包括腦幹），考慮脫髓鞘改變。腰椎穿刺檢查顯示：腦脊液糖2.55mmol/L，腦脊液氯124.0mmol/L，腦脊液壓力210mmH2O，腦脊液白蛋白552mg/L，腦脊液細胞數5，綜合臨床結果最終診斷為多發性硬化。隨後給予患者銀杏達莫注射液改善循環；肌苷氯化鈉注射液改善能量代謝；維生素B1片、維生素B12片營養神經；甲潑尼龍片激素衝擊治療，後逐漸減量，同時給予患者心理輔導安慰。

三、治療效果

給予患者甲潑尼龍大劑量激素衝擊後，患者可能出現夜晚失眠的現象，給予心理安慰和口服安眠藥基本能改善。但通過以上藥物的聯合治療，患者的肢體無力及言語笨拙等症狀得以明顯緩解，右側肢體肌力緩解，精神面貌較前好轉，睡眠質量有效提高，於住院10天時准予患者出院，並囑患者出院後甲潑尼龍從靜點改為口服，需要緩慢逐漸減量，並於1個月後門診隨訪。

四、注意事項

很欣慰患者經過藥物的聯合治療，病情明顯好轉，睡眠質量有所提高。但出院後仍然需要注意以下事項：

1、建議患者出院後要注意觀察病情的恢復情況，遵醫囑按時按量服用藥物，如果出現其他不適症狀，或肢體無力再次出現，要及時就醫，避免延誤病情；

2、生活中，清淡飲食，保持合理健康的飲食習慣，避免進食過多辛辣刺激性食物；保持積極的生活習慣；適當進行體育活動，提高自身的身體素質，增強抵抗力。 

五、個人感悟

多發性硬化臨床類型不同，且病程差異也很大，但絕大多數預後樂觀，一般不會影響壽命，只有極少數病情進展迅猛，可能會影響生存時間。患病第1年最可能復發，前5年內復發和嚴重殘疾的可能性大。預後不良的指徵可能為發病後呈進展性病程；出現運動及小腦體徵；前兩次復發間隔期短；復發後恢復較差。但是如果及早發現，及早治療，病情可以有效緩解，且後期預後較好。如同該病例患者一樣，在藥物的聯合治療下，不適症狀均有效緩解並消失。所以一旦出現肢體不適，一定要及時就診，避免延誤病情。