典型的尿道下裂:從陰莖頂端至底端:陰莖頭的腹側面是裂開的(I),尿道板替代了尿道(2),從陰莖頭的頂端向下至異位尿道開口(3),在異位尿道的後方是一段發育不良的尿道,沒有海綿體包繞(4),尿道海綿體部分(5)是畸形的近端。
  這裡,我們詳細的講解一下尿道下裂的手術方式要怎麼選。
  尿道下裂的小雞雞不大,可是在小小的方寸之間,手術方式有300多種,常用的手術方式也有10幾種,不管哪種手術方式,首先都是要確定有沒有陰莖下彎,人工勃起實驗是判斷有無陰莖下彎的重要方法,如果有陰莖下彎,先糾正陰莖下彎,然後做尿道成形。
  尿道下裂各種類型差異較大,手術精細程度要求高,要結合寶寶尿道下裂的特點,量身定製個性化的手術方案。
  針對不同類型的尿道下裂,常用的手術方式選擇如下:
  1、陰莖頭、冠狀溝型尿道下裂,沒有陰莖下彎或不需切斷尿道板就可矯正下彎的尿道下裂可考慮採用MAGPI.
  MAGPJ術式特別適用千陰莖頭寬大扁平的病例。
  2、冠狀溝、冠狀溝下型及尿道口位於陰莖體前1/3的尿道下裂,可以考慮採用Mathieu和Snodgrass手術。
  在Mathieu術式中,沿著尿道板兩側邊緣做兩條平行切口,上至陰莖頭頂端,深至陰莖海綿體,產生了個以尿道外口周邊為基底的皮瓣,將其翻轉加蓋縫合於尿道板的兩側緣。將陰莖頭的兩側翼與陰莖海綿體切開擴大,再對攏縫合後形成一個圓錐形陰莖頭。
  在尿道板上,沿正中線從異位尿道外口到陰莖頭做一縱形切開,其後繞導尿管縫合成管狀,這就是所謂的Snodgrass術式。
  3、冠狀溝、冠狀溝下型,陰莖體、陰莖根型尿道下裂,可採用加蓋島狀皮瓣法(Onlay法)
  在Onlay術式中,將帶有血管蒂的矩形包皮黏膜向下遊離到陰莖基底部,轉至陰莖腹側毅蓋
  於尿道板上,兩側緣以6-0或7-0線做間斷或連續縫合。
  4、脫套後仍有明顯陰莖下彎的尿道下裂宜採用橫裁包皮瓣,管形尿道成形法(Duckett術)。
  5、Denis-Browne法適用於陰莖下彎已矯正或長段尿道瘻病例。
  6、陰囊中線皮膚島狀皮瓣法適用於包皮、陰莖皮膚少陰囊縱隔發育好的尿道下裂。
  7、遊離移植物代尿道適用於多次手術後,陰莖局部無足夠的組織可供修復用的病例。
  以上講的主要是尿道下裂一期成形術,還有一種手術方式是分期手術,主要是針對很嚴重的尿道下裂,先糾正陰莖下彎,成形好部分尿道,為下次完成尿道下裂手術做好鋪墊。
  這裡的一些內容相對來說比較難理解(黃醫生已經盡力描述的通俗易懂了),大家不懂沒關係,選擇合適的手術方式,主要還是醫生的事情,醫生會根據寶寶的具體情況選擇合適的手術方式。
  手術方式的合理選擇和熟練的操作,是很考驗小兒外科醫生的,也是做好尿道下裂的關鍵。