（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者是一位64歲女性，訴左側腰部酸脹伴乏力2年餘，活動及著涼後症狀加重，但一直未進行系統治療，來我院行相關檢查後，根據患者病史及泌尿系超聲檢查、腎輸尿管膀胱增強CT檢查等報告結果，提示存在輸尿管梗阻。綜合考慮後，給患者進行手術治療，患者恢復健康。

【基本信息】女、64歲

【疾病類型】輸尿管梗阻

【就診醫院】中國醫科大學附屬盛京醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】手術治療（左側腹腔鏡腎盂成形術、雙豬尾輸尿管支架(DJ管)置入術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）

【治療週期】住院治療13天，定期複查

【治療效果】患者左腎積水、輸尿管梗阻解除

一、初次面診

患者訴近2年來左側腰部酸脹，休息可緩解，活動後及著涼後加重，偶有尿頻、尿急，無尿痛、血尿等症狀，自行口服消炎藥治療（具體不詳）後，症狀稍緩解，於外院檢查診斷腎積水，未進行特殊處置。近來患者無明顯消瘦，大便正常，夜間睡眠欠佳。既往無特殊病史。無煙酒等不良嗜好。我院門診行泌尿系超聲檢查，提示左側腎盂腎盞中度擴張伴左側輸尿管上段增寬。根據患者的主訴、病史以及泌尿系超聲檢查結果，以左腎積水待查收入院。

入院後對患者進行病史詢問及常規體格檢查，患者一般情況尚可，生命體徵平穩，體格檢查左腎區叩診有輕微叩痛，右腎區無明顯異常。雙側輸尿管走行區無明顯壓痛及叩擊痛，未觸及明顯腫物。完善相關檢查及化驗，提示血常規、尿常規、凝血五項及肝腎功能和血電解質均正常，胸部CT未見異常。心電圖、心臟超聲大致正常。腎輸尿管膀胱增強CT提示左側腎積水，左腎盂中度擴張，左輸尿管上段增寬，輸尿管與腎盂連接處可見明顯狹窄環，右側集合系統未見明顯異常。ECT提示，右腎功能大致正常，左腎功能中度降低。綜合上述檢查結果，明確診斷為輸尿管梗阻。

二、治療經過

由於患者符合手術指徵，無手術禁忌，在向患者充分交代後，患者決定進行手術治療。給患者完善術前相關檢查後，於全麻狀態下給患者行左側腹腔鏡腎盂成形術、雙豬尾輸尿管支架(DJ管)置入術，並在術區安置引流管。手術過程順利，患者術後安返病房。術後患者一般情況良好，生命體徵平穩。術後應用注射用頭孢呋辛鈉，預防感染。

三、治療效果

術後3天患者術區引流管引流量24小時總量少於20ml，拔除術區引流管，術後7天拔除尿管，拔除尿管後患者排尿通暢，未見異常，准許出院，患者共住院治療13天。患者出院前複查泌尿系CT提示左側腎盂輸尿管連接部狹窄梗阻解除，左腎積水較前減輕，雙豬尾管留置位置良好。囑患者術後3個月膀胱鏡下拔除雙豬尾管，定期複查恢復情況。

四、注意事項

很高興患者在進行手術治療後，身體逐漸恢復健康。出院後應多飲水，多休息，適當活動，如果發現血尿等症狀，應注意觀察血尿持續時間、血尿顏色，是否有伴隨症狀等。患者出院後1月複查肝腎功能、離子、血常規，泌尿系CT明確有無手術併發症的發生。術後3個月返回我院膀胱鏡下拔除左側雙豬尾管。

五、個人感悟

輸尿管梗阻可以引起多種情況，如像本例患者一樣出現腎積水。對於此類患者，若較為年輕，應盡最大可能選擇保留腎單位的術式；中老年患者選擇腎盂切開成形術應當進行充分的考量。手術的目的是儘可能保留患者的腎功能，如果患腎功能嚴重受損，則成形手術便不能發揮最大價值。對於患者體質不耐受較大手術，伴有嚴重感染，腎功能嚴重受損的患者，可先通過介入腎穿刺造瘻緩解梗阻，待患者感染控制或體質可耐受手術後再進行下一步治療。