（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本文介紹了一位老年女性，因前胸部隱痛3天來急診就診。急診行CTA檢查發現主動脈弓部巨大動脈瘤，最大直徑5.3cm，局部內膜有破潰，符合手術指徵，患者入院後評估手術風險，選擇微創治療主動脈瘤的手術方式——胸主動脈瘤腔內隔絕術，術後患者胸痛症狀消失。一個月後複查，患者無明顯主訴不適，CTA顯示患者主動脈瘤隔絕成功，微創隔絕治療主動脈瘤成為高齡患者的福音。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】主動脈瘤

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】胸主動脈瘤腔內隔絕術

【治療週期】住院治療12天，術後1個月、3個月門診規律複查

【治療效果】患者胸痛症狀消失，動脈瘤隔絕成功

一、初次面診

2021年8月，一位70歲女性患者因胸部疼痛3天來急診就診，患者3天前無明顯誘因出現胸痛，為陣發性隱痛，可忍受，疼痛緩解不明顯呈進行性加重，急診排除急性心梗、肺動脈栓塞等其他胸痛原因，查主動脈CTA提示：主動脈弓部巨大動脈瘤，最大直徑5.3cm。追問病史，患者既往無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病史，否認菸酒史。患者近來飲食睡眠可，二便如常，體重無明顯減輕。 

二、治療經過

患者入院後完善相關檢查，因患者突發胸痛，請相關科室會診，除外急性肺動脈栓塞、急性心梗等可能，明確胸痛原因與主動脈弓下降主動脈巨大動脈瘤有關，行CTA檢查提示主動脈瘤最大直徑為5.3cm，周圍有內膜破潰。與家屬和患者溝通後，因患者主動脈瘤位置較好，瘤徑距離左鎖骨下動脈開口大於2cm，建議患者及家屬採用微創隔絕主動脈瘤的技術——主動脈瘤腔內隔絕術。這種手術無需開刀，採用微創介入的方式，於主動脈瘤瘤腔內釋放覆膜支架，隔絕主動脈瘤，進行主動脈的血運重建。患者於全麻下行胸主動脈瘤腔內隔絕術，手術順利，術後造影證實主動脈瘤消失，無明顯內漏。術後第二天患者下地，術後觀察一週，患者無不適，順利出院。

三、治療效果

患者術後胸痛症狀消失，血壓控制良好，術後1個月、3個月門診規律複查，行主動脈全程CTA檢查：可見主動脈瘤完全隔絕，無內漏產生，主動脈弓上三分支無明顯狹窄，血運正常，支架未覆蓋左鎖骨下動脈，支架形態良好，無明顯移位。 

四、注意事項

很高興我的患者經過了手術治療後獲得了理想的治療效果，但還需注意以下事項：

1、主動脈瘤腔內隔絕最主要的隨訪是定期複查主動脈CTA，腔內治療遠期有出現內漏的風險，隨著時間的推移，有動脈瘤復發風險，因此患者需要定期複查，有利於早期發現問題，及時處理。

2、控制血壓是動脈瘤患者最重要的注意事項，良好的血壓控制既能減低術前破裂的風險，也會減少術後內漏發生的概率，因此，患者需要規範控制血壓。

五、個人感悟

主動脈瘤是血管外科危重疾病，最為常見的主動脈擴張性疾病。保守治療無法阻礙主動脈瘤的進展，手術是唯一根治的手段。然而，傳統手術創傷大，併發症多，多數患者無法耐受。主動脈微創治療適用於主動脈弓部以下的動脈瘤患者，是目前主動脈瘤患者的首選治療手段，就像我的這位患者手術治療後效果是理想的。但需要注意主動脈瘤一旦出現胸腹部疼痛等症狀，有先兆破裂的風險，要及時處理。此外，如患者無誘因出現胸背部疼痛，除考慮急性心梗、肺動脈栓塞外，還要注意主動脈瘤的存在。