前幾天在網上看到一些病友分享他們的“大隱靜脈曲張”手術歷程。他們選擇的手術方式是傳統的“大隱靜脈高位結紮+剝脫術”，行椎管麻或全麻，術後疼痛數夜未眠，腿上切口多到慘不忍睹，更有甚者，術後出現嚴重併發症，導致傷口感染膿腫形成、淋巴管損傷形成惱人的淋巴瘻。如此恢復期常常達數月嚴重影響正常生活和工作。

　　我之前分享過關於傳統的大隱靜脈曲張治療方式相關的內容，這種手術方式往往存在血管床損傷面廣，切口大，出血多；手術時間長；住院時間長；病人痛苦大，術後2-4周內活動受限；術後留有疤痕，併發症發生率高等各種弊端。

　　單從美觀角度考慮，這種方式一定是次次選；也有醫生會用改良的開刀方式——採取微小切口來提升美觀度，即便如此但仍有兩點不足：1疤痕體質患者仍會留下不可磨滅的傷疤，2小切口意味小視野，視野的侷限會造成手術的不足，比如離斷平面過低，目標血管選擇錯誤。傳統的手術方式，不僅讓患者飽受痛苦，這肉眼可見的疤痕更令人沮喪。所幸，隨著醫學技術的發展，已有更好更多的微創方式逐漸代替這種傳統的手術形式。

　　但是並不是所有的大隱靜脈曲張患者都是適合做靜脈曲張手術的，#下肢大隱靜脈曲張的手術禁忌#有哪些呢？

　　第1，患者有其他嚴重疾病，如急性心肌梗塞、急性腦梗塞、呼吸衰竭、消化道出血、血友病或其他涉及心肺肝腎等重要器官疾病。

　　第2，患者的下肢靜脈曲張已嚴重到伴有深靜脈問題，如深靜脈血栓、深靜脈阻塞等。

　　第3，合併有急性靜脈炎或全身化膿性感染者，比如肺感染、肝膿腫等。

　　第4，妊娠期婦女也不建議做下肢靜脈曲張手術，應在哺乳期後再來。

　　第5，早期一型靜脈曲張患者，如並未出現併發症，如疼痛、腫脹、痠麻、無力等，也可暫時不考慮予以外科手術。

　　那麼針對符合手術指徵的下肢大隱靜脈曲張患者，又該如何選擇適合的麻醉方式呢？

　　傳統的麻醉手段有上文提到過的全麻甚至椎管麻（術後併發症多，例如男性患者往往需要尿管置入；麻醉本身的風險，尤其對於年齡大的患者來說，麻醉風險往往大於手術本身）。而現今，隨著靜脈曲張手術技術方式的更新換代，目前局麻是最主流的麻醉方式，但單純局麻有麻醉深度不夠的缺點，疼痛閾值低的患者無法堅持手術，讓手術過程備受煎熬。而我採用的USG腔內聯合微創術過程中，除局麻外，結合局部神經進行阻滯，即：在USG下定點局部阻滯、液體靜脈隔離，僅僅麻醉需要處理的靜脈段，大大提高麻醉效果，同時降低麻醉風險，患者全程清醒，術後即可走路。

　　需要說明的是：要注意注射的深度，因為注射部位太深或藥劑量把握不周，因影響運動神經而術後會暫時影響運動功能。

　　依神經阻滯為基礎的複合麻醉，不僅可以避免患者在手術過程中的緊張焦慮，更是為患者提供了非常舒適和安全的手術體驗，因而已成為血管外科專家做靜脈曲張手術時最為推崇的麻醉方式，但需要較長的學習曲線，也在一定程度阻礙了此麻醉的推廣。