（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：45歲鄭先生於1月前無明顯誘因出現腹脹、食慾減退，在當地鄉衛生院進行對症治療後效果差，並於入院1天前出現柏油樣大便，4-5次/日，遂來就診。經過檢查後診斷為食管胃底靜脈曲張、肝炎後肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾機能亢進。經過一系列治療後，患者病情得到控制，未再出現柏油樣大便。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】食管胃底靜脈曲張、肝炎後肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾機能亢進

【就診醫院】解放軍聯勤保障部隊第988醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】藥物治療(注射用艾司奧美拉唑鈉+注射用醋酸奧曲肽)+組織膠注射+食管靜脈曲張套扎術

【治療週期】住院治療5天，1月後隨訪

【治療效果】病情得到控制，貧血得到糾正，未再出現柏油樣大便

一、初次面診

患者鄭先生既往有乙肝病史10餘年，未系統治療，肝硬化病史3年，2019年因上消化道出血、脾機能亢進行脾臟切除術。本次因腹脹、食慾減退1月，在當地鄉衛生院行腹部B超提示：肝硬化、門脈高壓、腹水，脾切除術後肝功能異常(具體數值不詳)，給予對症治療(具體用藥不詳)，效果差，1天前伴柏油樣大便，一天4-5次，遂來院就診。來院後化驗血常規示：白細胞4.20×10^9/L，血紅蛋白45g/L；肝功能示：谷丙轉氨酶32U/L，穀草轉氨酶24U/L，白蛋白24.5g/L，球蛋白37.2g/L；胃鏡提示：食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張、慢性淺表性胃炎。初步診斷：食管胃底靜脈曲張、肝炎後肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾機能亢進。

二、治療經過

患者有肝硬化病史多年，病情經常反覆，思想壓力較大，擔心其預後，情緒低落，有自暴自棄傾向，因此鼓勵患者通過與病友交流治療心得，改善自我封閉的環境，儘量多融入周圍社會，以增強戰勝疾病的信心。通過與家屬協商，患者3年前因上消化道出血已行脾臟切除術，此次給予抑酸治療(注射用艾司奧美拉唑鈉)和降低門脈高壓治療(注射用醋酸奧曲肽)，同時行食管靜脈曲張套扎術、胃底組織膠注射治療，治療過程中觀察患者的生命體徵，及時清除口腔分泌物。

三、治療效果

經過治療後，患者未再出現消化道出血的情況，身體一般情況得到改善。囑患者術後24小時絕對臥床休息、禁食24小時後若無出血情況可進少許流質、溫涼食物，如米湯、純牛奶等，如果術後出現不同程度的腹痛，一般情況均可耐受，必要時行側臥位，身體蜷縮，症狀可減輕。住院治療5天后，觀察患者一般狀況良好，患者也表示無其他不適症狀，准予出院，囑1個月後來院複查。

四、注意事項

很欣慰患者經過治療後，病情得到控制，貧血得到糾正，也未再出現柏油樣大便。出院後建議患者注意飲食管理，以高熱量、高蛋白(肝硬化晚期以植物性蛋白為主)、富含維生素食物為主，忌食辛辣及刺激性食物，避免粗糙食物、多渣飲食、戒菸戒酒以免誘發出血。不要用力排便、過度彎腰、儘量減少咳嗽、嘔吐、頻繁呃逆等，以避免腹壓升高。同時保持樂觀情緒，做好自我心理調整，既不要麻痺大意，存有僥倖心理，也不要膽戰心驚，這樣對疾病的恢復也不利。如果出現任何不適要及時到醫院就醫，以免耽誤病情。

五、個人感悟

胃底靜脈曲張易導致曲張的靜脈破裂出血，嚴重時可危及生命，飲食不當是導致曲張靜脈破裂出血的常見誘因。常見的症狀有腹脹、黑便，出血量較大時可有嘔血、血便，伴有頭暈、乏力、噁心等症狀。該患者經常不良飲食，如暴飲暴食，時常進食辛辣刺激性食物，且作息不規律，從而導致病情反覆發作，因此，在以後生活中，要改變飲食習慣，飲食應細軟無刺激。不過，該病也是可防可控的疾病，因此要鼓勵患者樹立信心，積極配合，克服不良飲食習慣，提高依從性，正確認識，積極就醫，不能自暴自棄。