（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例為一位中年男性患者，既往房顫病史，未規律用藥，突發左下肢劇烈疼痛，急診行彩超提示：左下肢股淺動脈、膕動脈血栓形成、管腔閉塞。入院時左下肢感覺運動功能減退，疼痛、無脈、麻木、運動障礙等5P徵存在，考慮有缺血壞死風險，急診行左下肢股動脈切開，Fogarty導管取栓術。術後患肢疼痛消失，感覺運動功能恢復。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】左下肢動脈栓塞

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】左下肢股動脈切開，Fogarty導管取栓術

【治療週期】住院治療7天，1個月後門診隨訪

【治療效果】術後患者5P徵消失，術後1個月彩超提示血流通暢

一、初次面診

2022年4月，一位68歲男性患者因左下肢突發疼痛、麻木、發涼18小時來急診就診，查體發現患者左足皮溫涼、皮色蒼白、感覺運動功能受限，左下肢股動脈、膕動脈、足背及脛後動脈未觸及搏動。急診查下肢動脈彩超提示：左股動脈內膜增厚伴斑塊形成，左股淺動脈、膕動脈血栓形成，管腔閉塞。追問病史，患者既往有房顫病史、平素口服倍他樂克控制心室率，但未規律服用抗凝藥物，無高血壓、糖尿病、心臟病等其他病史，有長達20多年的吸菸史。 病來飲食差、睡眠差，無法平臥，夜間疼痛明顯，呈坐位抱膝。

二、治療經過

入院後迅速評估患者缺血程度，行下肢動脈CTA提示：左下肢動脈栓塞可能性大，股淺動脈、膕動脈血栓形成，管腔栓塞。考慮患者既往房顫病史，未規律使用抗凝藥，考慮是心房內栓子脫落堵塞下肢動脈，造成急性動脈缺血所致。此外，患者下肢缺血時間過長，且已出現足趾無法運動，感覺功能喪失。科室決定急診行左股動脈切開、Fogarty導管取栓。手術是在股動脈上切開小口，插入Fogarty取栓導管，分別自股動脈近端、遠端拉取血栓，手術過程順利。患者術後症狀明顯緩解，血運恢復，最終肢體感覺運動功能恢復。

三、治療效果

患者術後即刻效果顯著，患者肢體疼痛、麻木、發涼等症狀明顯緩解，可觸及左下肢股動脈、膕動脈、足背動脈搏動。術後第2天，患者皮溫逐漸轉暖、皮色轉紅潤、感覺運功功能逐漸恢復，術後1周後患者肢體缺血癥狀基本消失，准予患者出院。出院後1個月複查彩超，患者無明顯不適，彩超結果可見左下肢動脈血流通暢，無明顯狹窄及閉塞。

四、注意事項

經過治療，患者的不適症狀緩解，由此為患者的病情好轉感到由衷的欣慰，但依舊建議患者出院後注意如下事項：

1、建議患者出院後依然需要嚴格監測心率，除吃藥（如倍他樂克）等控制心率外，還可以適當考慮射頻消融，此外，長期規律抗凝治療也是必須的，以免再次發生栓塞；

2、術後要注意小腿的腫脹程度，部分患者因長時間動脈缺血，再灌注會造成骨筋膜室綜合徵，如張力極大，需及時通知醫生，必要時切開減張；

3、血管栓塞再通後，由於長時間缺血，會出現缺血再灌注損傷，部分患者肌間壓力急劇增加，會誘發骨筋膜室綜合徵，嚴重者也只能截肢，因此術後要注意小腿的腫脹程度，如張力極大，需要及時切開減張。

五、個人感悟

下肢動脈栓塞是臨床上最常見的一種急性下肢動脈缺血情況，肢體缺血6-8小時，組織即會出現不可逆的損傷。嚴重動脈栓塞患者會出現典型的5P徵，即疼痛（pain）、蒼白（pallor）、無脈（pulselessness）、感覺異常（paresthesia）、運動障礙（paralysis）。因此，一旦懷疑動脈栓塞，要及時快速進行手術，解除栓塞，如同病例患者，經過治療後症狀得以有效緩解，避免了肢體發生缺血壞疽的可能，也降低了截肢的可能性。但取栓後也要注意小腿皮溫皮色及張力的變化，及早發現再次栓塞或骨筋膜室綜合徵的可能。