外痔必須手術的情況，主要包括保守治療無效、症狀加重的情況，若存在血栓性外痔、炎性外痔以及結締組織性外痔等，也需要進行手術治療。建議患者選擇正規醫院手術，可以減輕對身體的損害。

1、保守治療無效：外痔是指齒線以下的痔瘡，患者多會出現自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感等不適症狀，多遵醫囑給予藥物治療，如馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏等，不適症狀並未得到好轉，此時可以遵醫囑給予手術切除治療。

2、症狀加重：部分外痔患者病情反覆發作，而且肛門部疼痛持續存在，肛門旁邊突然鼓出肉疙瘩，已經影響到生活和工作，則必須配合醫生選擇手術治療。

3、血栓性外痔：多由於外痔患者肛門周圍靜脈血液瘀滯逐漸形成血栓，會出現肛門腫物、劇烈疼痛、異物感等症狀，建議急性期患者在醫生建議下給予手術治療，如血栓外痔剝離術、改良血栓外痔剝離術。

4、炎性外痔：多由於肛緣感染、皺襞炎症等因素引起，會出現肛門瘙癢、腫脹以及疼痛等症狀，若患者症狀加重且使用藥物治療無效時，則需要諮詢醫生給予手術治療。

5、結締組織性外痔：結締組織性外痔患者多會出現肛門劇痛、坐立不安、肛門暗紫色硬結等不適症狀，確診後需要儘快配合醫生給予手術治療。

除上述常見情況外，還包括合併其他肛周疾病等，建議患者積極到醫院就診。在生活中應注意個人衛生，保持外部清潔衛生，避免用力擦拭，衣物應以柔軟、舒適為主，不宜過於緊身。

而且需要根據具體病情進行藥物治療，不宜盲目使用具有刺激性和依賴性的外用或口服藥物。