（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者高大爺61歲，由於常年解膠凍狀大便，伴間歇性右下腹絞痛來我院就診。經影像學檢查後診斷為直腸腫瘤。就病情與患方詳細溝通後，行經肛門括約肌徑路直腸節段性切除術，最終病理結果提示為直腸絨毛狀腺瘤。手術後患者恢復良好，隨訪無腫瘤復發或轉移跡象。

【基本信息】男、61歲

【疾病類型】直腸絨毛狀腺瘤 

【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】手術治療（經肛門括約肌徑路直腸節段性切除術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）

【治療週期】入院5天，隨訪2個月

【治療效果】術後兩個月隨訪，患者切口癒合良好，經影像學檢查暫無腫瘤復發或轉移跡象

一、初次面診

2021年3月，患者在家屬的陪伴下來到我科室就診。根據其描述得知，患者在幾年之前就開始反覆解出膠凍狀大便，早期出現的頻率很低，1年也沒有幾次，2年前曾到當地診所就診，診斷為多發性直腸息肉，行肛門息肉切除術後未予病理檢查。術後不久患者再次出現解膠凍狀大便，未再行診治，最近1年頻率明顯升高，量較術前明顯增多，並且還伴有間歇性右下腹絞痛，呈進行性加重，難以忍受，於是前來就診。經過進一步詢問瞭解到，患者解出的膠凍狀大便無明顯誘因，量較少，呈透明果凍樣，出現於便前或便後，病程中無便血、黑便。

經過直腸指檢發現患者肛門緣內存在一個質軟環狀結節，用指尖未觸及其上緣，無出血。核磁共振檢查顯示患者直腸內有一蒂狀軟腫塊；行纖維結腸鏡檢查發現，患者肛門緣內黏膜有一個向腔內隆起的乳頭狀結節，表面呈分葉狀，進行病理檢查提示為直腸絨毛狀腺瘤。於是將患者收治入院。

（MRI 序列顯示直腸內有一蒂狀軟腫塊）

（乳頭狀結節向腔內隆起，呈分葉狀）

二、治療經過

根據患者病情與患者及其家屬充分溝通，決定進行手術治療，患者及家屬表示同意。在高質量清潔腸道後，行經肛門括約肌徑路直腸節段性切除術，術中切開肛管外括約肌和盆底肌後，沿盆底肌和直腸間的間隙由兩側向中間分離，於直腸前壁會合，繼續向上下游離，切除含有腫瘤的腸段後做直腸的端端吻合。術中留取病變組織進行病理學檢查，確診為直腸絨毛狀腺瘤，部分腺瘤已經發生癌變，病變侵及黏膜層，但未累及黏膜下層，標本切緣陰性。術後給予注射用頭孢呋辛鈉進行抗感染治療。

三、治療效果

手術後，腫瘤被完整切除，經術後抗感染治療後，患者未繼發感染、直腸瘻等併發症。入院治療5天后，患者排便恢復正常，腹痛消失，患者自覺身體恢復良好，遂囑患者出院。2個月後隨訪，患者切口癒合良好，經影像學檢查暫無腫瘤復發或轉移跡象，患者及家屬對治療效果表示滿意。

四、注意事項

1、很高興患者經過治療腹痛症狀消失，但患者出院後的前半年內建議每個月要按時進行一次複查。隨訪期間若再次發生排便異常、腹痛等任何不適症狀，應立即就醫進行檢查，避免拖延導致延誤病情診治，如果半年後病情穩定，可以根據情況更改為每隔半年或一年複查一次；

2、患者術後應從流食開始逐漸恢復飲食，待患者胃腸功能基本恢復後，再逐漸過渡到正常飲食，建議以柔軟、易消化的食物為主，避免高脂飲食為患者的腸道增添負擔；

3、患者出院後應該注意肛門處的衛生護理，避免繼發感染，影響術後恢復。

五、個人感悟

絨毛狀腺瘤好發於直腸，是一種公認的癌前病變，原則上一經發現，應儘早通過手術完整切除，術前病理活檢結果是選擇術式的重要依據。本文中的患者由於出現症狀後沒有及時就醫診治，導致病情延誤多年，以至發展到癌變的程度，導致需要切除大段直腸。因此一旦發現排便異常等消化道症狀應及時就診，不要大意。對於直腸絨毛狀腺瘤的切除手術，術中正確處理肌肉的切斷、修復及完整徹底的切除腫瘤是手術成功的關鍵。