（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：產婦既往剖宮產，計劃外再次妊娠，產檢過程順利，發動宮縮後要求陰道試產，醫生給予嚴密觀察產程進展，在宮口開全後指導產婦用力，突發原瘢痕破裂，導致病理性縮復環、胎兒窘迫、血尿。立即剖宮產幫助胎兒順利娩出，並行子宮修補術，術後子宮復舊好，腹部傷口癒合好，陰道流血不多。

【基本信息】女、34歲

【疾病類型】子宮破裂

【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術治療（剖宮產手術、子宮修補術）+藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、注射用頭孢曲松鈉）+口服藥物（生血寶合劑）+新生兒復甦搶救

【治療週期】住院7天

【治療效果】胎兒順利娩出，子宮復舊好，腹部傷口癒合好，陰道流血不多

一、初次面診

34歲產婦既往人流1次，2013年因胎兒窘迫，剖宮產1次，過程順利。停經1個月到醫院查B超提示宮內早孕，產婦與家屬商量後決定繼續妊娠。孕12周建卡並定期產檢，孕20周開始自覺胎動，產檢過程順利，無創DNA、系統彩超均未見明顯異常，孕晚期自數胎動正常。因出現少量陰道流血，伴不規則下腹脹痛，遂到產科就診，查胎監提示不規律宮縮，胎心正常，診斷孕3產1，孕38+周，活胎先兆臨產，瘢痕子宮，收住院。

二、治療經過

入院後完善相關檢查，胎兒彩超提示胎兒頭位，估體重約3100g，醫生評估產婦產道未見明顯異常，向產婦和家屬講述病情，上次剖宮產是因為胎兒窘迫，本次妊娠未發生胎兒窘迫，而且產婦產道正常，胎兒胎位正常、體積不大，可以選擇陰道試產，也可以選擇剖宮產，產婦與家屬商量後要求陰道試產。當出現規律宮縮，給予密切觀察產程進展，產程進展順利，陰道檢查宮口開全，胎頭-2，宮縮好，胎心正常，送入產房，給予心電監護，開通靜脈輸液，留置尿管，並指導產婦用力。產婦訴下腹出現疼痛，腹部出現病理性縮復環，胎心明顯增快，尿管內出現血尿，考慮子宮破裂，立即給予產房緊急剖宮產，5分鐘後取出胎兒，並立即給予新生兒窒息復甦搶救。術中見原剖宮產瘢痕處有一破口約5cm，部分裂口並向宮頸方向延長，剖宮產後給予子宮修補術。

三、治療效果

手術過程順利，新生兒搶救成功，轉新生兒科繼續治療，術中將子宮裂口修補好，並給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，減少子宮出血，術中出血約750ml。術後複查血常規，白細胞：14.45×10^9/L，血紅蛋白：92g/L，給予注射用頭孢曲松鈉抗炎治療，給予生血寶合劑口服補血治療。住院第7天查房，產婦生命徵正常，複查血常規，細胞：8.62×10^9/L，血紅蛋白：95g/L，子宮復舊好，腹部傷口癒合好，陰道流血不多，給予出院。

四、注意事項

很欣慰經過及時的手術治療，胎兒順利娩出，產婦恢復良好。當出現子宮破裂並行子宮修補術後，再妊娠發生子宮破裂的幾率非常高，因此建議產婦儘量做好避免，避免再次妊娠。產婦多次剖宮產，相對腹部傷口比第一次手術時難癒合，建議產婦注意傷口癒合情況，出現傷口發熱、疼痛、滲液要及時返院就診。

產婦產後一定要行盆底功能評估和康復治療，有利於修補子宮更好恢復，減少盆腔臟器脫垂。發生子宮破裂容易對產婦造成心理上的驚嚇和恐懼，建議家人多給予關愛，幫助分擔帶孩子的辛苦，讓產婦多休息，保證愉悅的心情，更有利於產後恢復。

五、個人感悟

對於剖宮產後再次分娩，一般選擇再次剖宮產的產婦比較多，這樣相對安全，但是對於沒有上次剖宮產因素存在、產道情況和胎兒情況均正常時，如果產婦想陰道試產，並且具備產房緊急搶救條件的醫院，可以在嚴密觀察下給予產婦試產。瘢痕子宮產婦在試產過程中隨時有子宮破裂的風險，特別是第二產程，所以要做好隨時搶救準備，才能及時挽救母兒生命。