（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：胎盤早剝屬於孕期較為嚴重的併發症，常發生於妊娠高血壓的患者，但如果正常孕婦腹部受到暴力撞擊，也會導致出現胎盤早剝。本篇患者雖產檢過程順利，但由於肚子受到撞擊，被診斷為胎盤早剝，立即通過手術終止妊娠，經過及時的手術和藥物治療，母兒平安，順利出院。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】胎盤早剝

【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】剖宮產手術+藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液

、注射用頭孢呋辛鈉、生血寶合劑）

【治療週期】住院6天，產後42天覆診

【治療效果】母兒平安，順利出院

一、初次面診

患者自述既往人流2次，末次月經2021年8月9日，停經2月餘時行B超檢查，結果提示宮內早孕，預產期為2022年5月16日。孕12周到我院門診建檔並定期產檢，產檢過程未見明顯異常。2022年4月7日10:30，患者與丈夫開汽車外出，途中被追尾，當時患者坐在後排，腹部撞擊到前排座椅。追尾時患者受到驚嚇，但由於未出現腹痛和陰道流血，於是未到醫院就診。約4小時後，患者自覺胎動增多，下腹輕度疼痛，且疼痛呈持續性，不久出現少量陰道流血，遂在家人陪同下來我院就診。在門診行彩超檢查，提示宮內孕，單活胎，相當於孕34周，子宮壁與胎盤之間有一暗區，考慮胎盤早剝，遂立即收住院。

二、治療經過

患者入院時生命體徵正常，但自覺噁心、想吐，腹部較硬，壓痛明顯，胎心監護顯示胎心率出現頻繁變異減速，且陰道流血較前增多，考慮到胎盤早剝的病情加重，立即完善血常規、凝血功能、心電圖等檢查，告知患者胎盤早剝病情加重，可能會導致胎死宮內、羊水栓塞、彌散性血管內凝血等，危及母兒生命安全，雖然腹中胎兒未足月，也需立即行剖宮產手術，終止妊娠，患者及其家屬同意。給予完善術前準備，急診剖宮產手術，同時新生兒科醫生到場協助搶救，新生兒娩出後1分鐘，Apgar評分為4分，考慮為重度窒息，立即給予保暖、清理呼吸道、正壓給氧等處理，正壓給氧後5分鐘Apgar評分升至7分，10分鐘時Apgar評分為9分，已脫離窒息風險，由於屬早產兒，遂將其轉至新生兒科繼續治療。而患者分娩後不久，胎盤娩出，檢查可見胎盤與子宮壁之間約有80ml淤血和血塊，胎盤接近四分之一的面積有剝離徵象，與胎盤早剝的臨床診斷相符。

三、治療效果

患者剖宮產過程順利，術中失血約550ml，胎盤娩出後立即給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮，減少出血。患者術後回到病房，給予注射用頭孢呋辛鈉治療預防感染，繼續給予縮宮素注射液促子宮收縮。患者術前行血常規檢查，提示血色素為101g/L，術後當天複查血色素為85g/L，給予口服生血寶合劑進行補血治療。術後5天患者身體恢復好，傷口癒合情況較好，複查血色素89g/L，惡露不多，在住院6天后准予母子出院。囑患者產後42天覆診。

四、注意事項

很高興經過一系列的緊急救治後，母子平安，順利出院。但出院後仍需注意以下幾點：

1、由於分娩前後都存在失血，繼而導致出現失血性貧血，但未到輸血指徵，因此需要補血治療。即使出院後，仍需遵醫囑應用生血寶合劑，並在日常生活中適當進食補血和營養的食物，有利於產後身體恢復；

2、由於新生兒屬於早產兒，待出院後應定期到兒科複診，必要時行康復治療；

3、出院後要注意加強傷口護理，一旦出現傷口裂開、發熱、感染等症狀，要儘早到醫院就診；

4、注意避孕，避免過早進行性生活，並且患者應注意產後42天時前往門診行產後檢查，並行盆底康復治療。

五、個人感悟

胎盤早剝多見於妊娠高血壓的孕婦，一般正常孕婦較少發生，但是正常孕婦在腹部受到撞擊的情況下，比如車禍、摔倒、性交等，有可能誘發胎盤早剝。本篇患者並未患有妊娠高血壓，但卻由於腹部受到撞擊而引發胎盤早剝，情況較為危及，幸好救治及時，才避免悲劇發生。孕期應時刻注意外力撞擊等不良因素，一旦出現意外撞擊，應儘快到醫院完善B超檢查，不可輕視。一旦診斷胎盤早剝要給予積極治療，特別是嚴重的胎盤早剝，要急診剖宮產。