摘要：本篇病例患者為51歲中老年女性，進行過宮頸LEEP手術，近期出現不明原因的陰道出血，故在家屬的陪同下來我院就診。就診後完善相關檢查，根據檢查結果，臨床診斷為宮頸腺癌。遂予以手術治療、腹腔灌注化療及一般治療，經治療後，患者的病情得以控制，腫瘤未見進展。

【基本信息】女、51歲

【疾病類型】宮頸腺癌

【就診醫院】首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡下A型子宮切除術+雙側卵巢和輸卵管切除術+盆腔前嗜淋巴結活檢術）+腹腔灌注化療（注射用洛鉑）+一般治療（注射用頭孢地嗪鈉、康婦炎膠囊）

【治療週期】住院治療11天，定期複查

【治療效果】病情得以控制

一、初次面診

患者女，51歲，就診時自述已絕經，但是陰道會無規律出血。經過進一步詢問，我瞭解到患者3月前因“接觸性出血，HPV16（+）”在我院行陰道鏡、宮頸活檢提示宮頸組織局部低級別上皮瘤變，當時即進行了宮頸LEEP手術，術後病理顯示：宮頸鱗狀上皮大部分缺失，局部腺上皮增生，傾向於原位腺癌。現在又出現了陰道不明原因出血，為了進一步診治，遂於我院就診，我根據患者的症狀和病史，初步判斷患者為宮頸癌，經過患者及其家屬同意後，將患者收入我院。

二、治療經過

患者入院後，我給患者完善宮頸活檢，病理補充報告顯示宮頸組織6點、7點、8點見原位腺癌，至此可明確宮頸腺癌診斷。患者瞭解病情後，情緒十分焦慮，我耐心安撫患者，為其講解了手術的必要性後，患者同意手術。為患者完善了術前相關檢查，排除手術禁忌後，在全麻下給患者進行腹腔鏡下A型子宮切除術、雙側卵巢和輸卵管切除術、盆腔前嗜淋巴結活檢術。因為宮頸癌傳播主要是通過血液傳播以及淋巴傳播，所以子宮雙側附件以及盆腔的淋巴結是最容易發生轉移的地方，要切除這些組織，減少復發的可能性，而且需要檢測這些位置有沒有癌組織浸潤。

我在腹腔鏡下發現患者前嗜淋巴結有一堆脂肪組織，在脂肪組織內又檢出淋巴結樣組織6枚，放入標本袋，送快速病理都沒有發現癌組織。術中見部分腸管系膜與左側盆腔粘連，所以進行腹腔化療藥物灌注，藥物選擇注射用洛鉑，從而達到抑制腫瘤轉移的作用。

患者的手術過程順利，術後給予注射用頭孢地嗪鈉預防感染，給予康婦炎膠囊口服以促進術後恢復。在住院治療11天后，患者無明顯陰道流血，無其他不適，病情得以控制，予以出院。

三、治療效果

患者的手術比較成功，手術過程基本順利，術後沒有明顯陰道流血現象，也沒有感染或其他嚴重併發症發生，陰道殘端癒合良好，無腰痛腹脹，無頭痛、頭暈、心慌、胸悶等不適，飲食睡眠良好，因此予以出院。患者很滿意，對我們表示感謝，我告訴患者術後需要定期複查，複查期間，盆腔超聲未見明顯異常，提示目前病情被控制住。

四、注意事項

患者經治療後，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點：

1、每日應攝入足夠的營養，不要挑食，多吃富含維生素、蛋白質的食物。避免食用辛辣刺激、油膩、生冷的食物；

2、患者回家後，不能進行過多劇烈活動，一定要在2~3個月陰道斷端長好後，再進行性生活；

3、患者出院後陰道斷端有傷口，因此術後10~14可能會出現陰道點滴出血或陰道血性分泌物，只要沒有大量出血，均屬於正常現象；

4、術後要觀察體溫，注意有無下腹疼痛，出現下腹疼痛、發熱可能是盆腔感染的表現，要及時就醫。

五、個人感悟

絕經後的婦女，無任何原因陰道出血，出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症狀，極易被忽視。其實，這種陰道不規則出血常是宮頸癌的徵兆，許多老年患者就是以此症狀而來就診，得到早期診斷，及時治療，因此應該引起中老年婦女的高度警惕。本病例患者已經進行了宮頸LEEP錐切術，但是出現了腫瘤復發，考慮到患者是一位中老年女性，已經沒有孕育的想法，因此手術治療有利於疾病和患者之後的生活質量，術後一定要注意定期進行復查，及時發現病情變化。