（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者張女士LEEP術後4年，由於HPV16持續未轉陰，疾病復發，患者就診後，做了筋膜外全子宮切除術+雙側輸卵管切除術後，病理結果顯示為宮頸腺癌。由於宮頸腺癌是ⅠA1期，Silva A型，沒有其他腫瘤復發的高危因素，充分病情告知後，患者知情選擇隨訪觀察，目前未發現復發跡象。 

【基本信息】女、45歲

【疾病類型】宮頸腺癌

【就診醫院】山東大學齊魯醫院

【就診時間】2022年02月

【治療方案】手術治療（全子宮切除術+雙側輸卵管切除術）

【治療週期】住院治療7天，1個月後門診隨訪

【治療效果】目前隨訪中，未發現復發跡象

一、初次面診

今天早上接診了45歲的患者張女士，曾在4年前因局灶CIN2在我院門診局麻下行LEEP手術，術後病理學檢查未發現病變。之後每年複查TCT及HPV，其中HPV16持續陽性。術後第1年和第2年的TCT未見異常，術後第3年，複查TCT提示HSIL，HPV16+，當時接診的醫生建議進一步行陰道鏡檢查，但患者因個人原因選擇拒絕進一步診療。2個月前患者外院複查TCT提示ASC-H，HPV16+。為求進一步診療，患者張女士轉診到我院。考慮到LEEP術後HPV16持續感染4年，細胞學也發現明顯病變細胞，按照宮頸病變的指南，首先安排了陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮，5天后病理學檢查結果回示：(宮頸多點)局灶LSIL，P16(-)；(宮頸管)HSIL/CIN2, P16(+)，考慮宮頸病變復發。追問病史，患者否認異常陰道排液、白帶增多及腹痛等症狀。根據宮頸病變的診療指南，由於病理提示為高級別宮頸癌前病變HSIL/CIN2，應該首選手術治療，因此門診以CIN2將患者收入院。

二、治療經過

入院後，首先為患者安排了婦科檢查：除了宮頸呈LEEP術後外觀，表面光滑，觸血(-)，有紅斑及薄白上皮；外陰、陰道、子宮與雙附件未發現明顯異常。此外還安排了婦科超聲檢查：子宮及雙附件未見明顯異常，少量盆腔積液。檢測了腫瘤標誌物SCC：正常範圍。綜合上述的症狀、體徵和輔助檢查結果，初步診斷為CIN2。首先建議患者先行重複錐切手術，然後根據術後的病理結果，決定後續治療。但結合患者的年齡、無生育要求、以及無保留子宮的個人意願，最終進行了筋膜外全子宮切除術+雙側輸卵管切除術。術中見：子宮後位，略大，形態規則，表面光滑，宮頸形態未見異常，雙附件未見明顯異常。

三、治療效果

患者的手術過程順利，術後病理結果提示宮頸腺癌，這超過了術前診斷。結合腫瘤分期是極早的ⅠA1期、Silva A型的惡性程度相對低，充分告知患者病情後，患者選擇密切隨訪，患者術後恢復好，第5天順利出院，住院時長7天，囑患者1個月後來院複查。

四、注意事項

很高興患者經過治療後，症狀得到了改善，但由於宮頸腺癌的惡性程度高，因此建議患者等術後完全恢復再行盆腹腔CT檢查。同時保持外陰衛生、禁止性生活與盆浴2個月，並注意體溫、陰道流血和腹痛情況，避免進食辛辣刺激性食物，同時適當增加營養，若出現不適症狀隨時複診。 

五、個人感悟

通過了解該案例中患者的情況可知，早期宮頸癌和癌前病變的治療方法主要是宮頸錐切術，包括冷刀錐切術和宮頸環形電切術。但無論哪種錐切方式，患者都存在術後病變復發的可能。錐切術後高危型HPV持續感染是病變復發的高危因素。另外，雖然重複宮頸錐切術可保留部分宮頸及生育力，並可進一步明確診斷復發病變的嚴重程度，但仍有切緣陽性、病灶殘留/復發的可能。而子宮切除術雖然有利於降低宮頸癌的風險，但可能會影響盆底功能，並使患者喪失生育力。總而言之，對於複發性CIN2、CIN3的患者，個體化選擇重複錐切或子宮切除術.。重複錐切術是年輕、有生育要求的複發性病變患者的首選，重複錐切術對可疑有更高級別病變者更有意義。