做結腸癌手術4年後大便又出現便血，並不一定是復發的表現，便血的原因通常與消化道有關，應根據便血表現判斷是哪種出血，具體分析如下：

1、胃部疾病：如胃潰瘍出血或胃腫瘤出血，均有可能導致便血，多數表現為黑便。如果為下消化道，如結腸癌復發，腫塊如果出血，多數便血為褐色或偏紅色，並伴有血凝塊；

2、痔瘡：如果患者有痔瘡，痔瘡有可能會出血，有可能為鮮紅色，或解大便後手紙上有鮮紅色血液；

3、肛裂：肛門部位的皮膚黏膜破裂可能會出血，多數為鮮血。

患者出現便血表現時應及時到醫院進行檢查，如結腸鏡、胃鏡、CT等，均可以鑑別發生便血的原因。